2. Классификация, принципы диагностики

Тело матки является наиболее частой локализацией злокачественных опухолей половых органов у женщин в развитых странах (в развивающихся странах занимает ВТО рое месте после рака шейки матки).

Патогенетические варианты

Выделяют два патогенетических типа РТМ.

1. тип (более частый). Заболевание развивается обычно в более молодом возрасте на фоне длительной гиперэстрогении и гиперплазии эндометрия. У больных РТМ I патогенетического типа часто наблюдаются ожирение, сахарный диабет или гипертоническая болезнь, возможны эстрогенсекретирующие опухоли яичников или синдром склерокистозных яичников. Опухоли I патогенетического варианта, как правило, высокодифференцированные, имеют более благоприятный прогноз. Характерна высокая эффективность прогестагенов.
2. тип. Опухоли эндометрия обычно низкодифференцированные, имеют менее благоприятный прогноз. Прогестагены малоэффективны. Опухоли II патогенетического типа возникают в более позднем возрасте, в отсутствие гиперэстрогении, на фоне атрофии эндометрия.

Примерно у 80% больных РТМ диагностируют эндометриоидную аденокарциному. Примерно в 5% случаев РТМ ассоциирован с наследственными синдромами, в частности с синдромом Линча.

Международная гистологическая классификация рака эндометрия (2003)

Эндометриоидная аденокарцинома вариант с плоскоклеточной дифференцировкой виллогландулярный вариант секреторный вариант реснитчатоклеточный вариант Серозная аденокарцинома Светлоклеточная карцинома Смешанная аденокарцинома Муцинозная аденокарцинома Плоскоклеточная карцинома Переходноклеточная карцинома

Мелкоклеточная карицинома Недифференцированная карцинома

Выделяю три степени дифференцировки аденокарциномы эндометрия: G1 – высокодифференцированная G2 – умереннодифференцированная G3 - низкодифференцированная

Стадирование рака эндометрия (TNM, FIGO)

Для стадирования рака эндометрия применяют две классификации: FIGO и TNM. В 2009 году была принята новая классификация FIGO для рака эндометрия (табл. 1), однако прак тические рекомендации по диагностике и лечению рака эндометрия основываются на ранее проведе нных исследованиях и классификации FIGO 1988 г., которая до настоящего времени использует ся на территории РФ (табл. 2).

Табл. 1. Классификации рака эндометрия — TNM и FIGO (2009)

Табл. 2. Классификации рака эндометрия — TNM и FIGO (1988)

Примечание. Присутствие буллёзного отёка недостаточно для отнесения опухоли к стадии Т4.

Клинические проявления

Основным симптомом рака эндометрия являются ациклические маточные кровотечения в репродуктивном периоде или кровотечения в постменопаузе. Интенсивность кровотечений не коррелирует с риском рака эндометрия. Иногда рак эндометрия выявляется у асимптомных женщин при цитологическом скрининге рака шейки матки.

Диагностика

Диагноз рака эндометрия устанавливается на основании гистологического исследования ткани эндометрия, полученной при раздельном диагностическом выскабливании полости матки и цервикального канала, при биопсии эндометрия или после гистерэктомии с обязательным указанием гистологического типа и степени дифференцировки опухоли.

Минимальный объем обследования

• физикальное, в том числе гинекологическое, исследование;
• аспирационная биопсия эндометрия или раздельное диагностическое выскабливание матки;
• УЗИ брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства;
• общий анализ и биохимическое исследование крови, общий анализ мочи, коагулограмма;
• рентгенография органов грудной клетки;
• определение уровня CA-125 в сыворотке.
• ЭКГ стандартная
• Консультация гинеколога, лучевого терапевта и химиотерапевта
• При необходимости выполняют:
• гистероскопию;
• кольпоскопию;
• цистоскопию;
• ректороманоскопию;
• экскреторную урографию;
• сцинтиграфию костей.
• Консультация специалистов ( терапевта, уролога ,эндокринолога и др. по показаниям)

Оптимальный объем обследования

• МРТ малого таза (МРТ информативнее КТ при оценке глубины инвазии и перехода опухоли на шейку матки; точность определения глубины инвазии с помощью МРТ составляет 71—97%);
• КТ малого таза и забрюшинного пространства (при выявлении метастазов в лимфатических узлах информативность КТ и МРТ одинакова).
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Дополнительные исследования

Определение группы крови

Исследование крови на резус-фактор

Определение антител к Treponema pallidum Определение антигена HBsAg

Определение антител к вирусу гепатита С Определение антител к ВИЧ

Анализ крови общий Анализ мочи общий

Кислотно-щелочное состояние крови Биохимическая коагулограмма

Электрокардиография

УЗДГ вен нижних конечностей (у больных старше 60 лет перед операцией)

Эхокардиография (по показаниям с учетом, возраста, анамнеза, данных ЭКГ)

Прогностические факторы

Основным фактором, определяющим прогноз РТМ, является стадия заболевания. Прогрессирование возникает примерно у 25% больных РТМ ранних стадий, а выживаемость больных РТМ почти не отличается от выживаемости больных раком яичников аналогичных стадий. К другим неблагоприятным прогностическим факторам при РТМ относятся:

• Возраст> 60 лет
• неблагоприятный гистологический тип и низкая степень дифференцировки опухоли,
• глубокая инвазия миометрия, ≥ 50%
• распространение опухоли на перешеек или шейку матки,
• опухолевые эмболы в кровеносных и лимфатических сосудах,
• метастазы в яичниках и лимфатических узлах,
• диссеминация по брюшине,
• большие размеры опухоли,
• низкое содержание рецепторов прогестерона и эстрогенов в опухоли,
• наличие опухолевых клеток в смывах из брюшной полости,
• анеуплоидия опухоли,
• экспрессия отдельных онкогенов и некоторые другие.