2. Диагностика

2.3 Лабораторная диагностика

Рекомендовано проведение следующих лабораторных тестов (Американская Ассоциация Кардиологов (American Heart Association - AHA) и Американская Академия Педиатрии (American Academy of Pediatrics - AAP)), особенно у пациентов с вероятным неполным синдромом Кавасаки [23,25]: o С-реактивный белок o Общий анализ крови с оценкой СОЭ и лейкоцитарной формулой o Общий анализ мочи (средняя порция) o Уровень сывороточной аланинаминотрансферазы (АЛТ>50 ЕД/л) o Уровень сывороточного альбумина

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств С)

Комментарий: Лабораторные признаки, свидетельствующие в пользу СК: o Повышение СРБ ≥3 мг/дл или СОЭ ≥40 мм/ч) o Лейкоцитоз ≥15,000/мкл o Нормохромная нормоцитарная анемия o Уровень тромбоцитов в общем анализе крови ≥450,000/мкл после 7 дня заболевания o Стерильная лейкоцитурия (≥10 лейкоцитов в поле зрения) o Уровень сывороточного альбумина ≤3 г/дл Для СК типичен лейкоцитоз (более 15-20х109 /л) с нейтрофилезом. На 2-й неделе может быть выявлена гипохромная анемия и нарастающий тромбоцитоз (более 1000х109 /л), СОЭ обычно повышена. Тромбоцитоз сопровождается гиперкоагуляцией, угрожающей тромбозом. У некоторых детей повышается уровень С-реактивного белка (СРБ), выявляется стерильная лейкоцитурия и протеинурия, но ни один из этих тестов не патогномоничен. Лабораторные параметры возвращаются к норме через 6-8 недель. Несколько отличаются данные о прокальцитонине (ПКТ): его уровень в первые дни болезни высокий (3 и более нг/мл), но быстро, уже ко 2-й недели болезни нормализуется.

Рекомендуется также исследование коагулограммы [10, 23, 25].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств С)

При неясности диагноза рекомендовано провести: o посевы крови, o мочи, o мазки из зева (и/или экспресс-тест) на β- гемолитический стрептококк группы А (БГСА, Streptococcus pyogenes), o определить антистрептолизин О (АСЛО), o ПКТ, o аутоантитела к нейтрофилам [6].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств С)

2.4 Инструментальная диагностика

Пациентам с неясной фебрильной лихорадкой ≥ 5 дней рекомендовано провести Эхо-КГ с оценкой состояния коронарных сосудов [10,25].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств С)

Комментарий: при СК обычно визуализируются: жидкость в полости перикарда, аневризмы и дилатация коронарных сосудов, утолщение стенок коронарных артерий, неровные контуры, тромбоз коронарных артерий с развитием в последующем инфаркта миокарда. При тромбозе коронарных артерий отмечаются: нарушение глобальной и локальной систолической функции желудочков сердца вследствие ишемии миокарда, снижение насосной функции сердца и других параметров гемодинамики, приводящих к развитию недостаточности кровообращения.

Пациентам с подозрением на СК рекомендовано проведение электрокардиограммы (ЭКГ) [23,25,10].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств С)

Комментарий: изменения на ЭКГ: в острой фазе сводятся к увеличению интервала PR, снижению вольтажа комплекса QRS, уплощению зубца T, изменениям сегмента ST. Ишемические изменения возникают позже, в подострой фазе, в результате тромбоза аневризм коронарных артерий.

По показаниям (подозрение на инфаркт миокарда или ишемию миокарда) рекомендовано проводить исследования уровней: o Креатинкиназы; o Миокардиальной фракции креатинкиназы; o Миокардиального тропонина T и I [15,14].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств В)