Раздел 13. Показатели качества антимикробной терапии и оценка эффективности реализации программы СКАТ

13.2. Оценка эффективности реализации программы СКАТ

Анализ критериев эффективности СКАТ позволяет оценить степень достижения первичных и вторичных целей, а также своевременно скорректировать объем и направленность мероприятий программы управления назначением АМП. Расчет показателей необходимо проводить регулярно (каждые 6–12 мес.), сравнивая, например, данные IV квартала каждого года до и после внедрения программы СКАТ. Наиболее информативными являются показатели распространенности детерминант антибиотикорезистентности, критерии качества антимикробной терапии и фармакоэкономической эффективности, показатели качества лечения пациентов с инфекцией, комплексные показатели. Показатели, оценивающие уровень антибиотикорезистентности. Основаны на анализе общей структуры возбудителей, а также структуры возбудителей инфекции различной локализации. Необходимы для назначения эмпирической антимикробной терапии.

Особое внимание следует обращать на распространенность возбудителей группы ESKAPE: • Enterococcus faecium VR – ванкомицинрезистентный Enterococcus faecium; • Staphylococcus aureus MR – метициллинрезистентный золотистый стафилококк; • Klebsiella pneumoniae KPC – Kl. pneumoniae, продуцирующая карбапенемазы; • Acinetobacter baumannii MDR – Ac. baumannii, обладающий полирезистентностью; • Pseudomonas aeruginosa MDR – Ps. aeruginosa, обладающая полирезистентностью; • Enterobacteriaceae ESBL – грамотрицательные энтеробактерии, продуцирующие БЛРС.

Указанные микроорганизмы обладают наибольшим потенциалом антибиотикорезистентности и создают максимальные трудности при выборе эмпирической АМТ.

Показатели фармакоэкономической эффективности и качества АМТ. Данная группа включает в себя критерии общего и структурного потребления АМП в стационаре (целесообразно рассчитывать в средних дневных дозах [defined daily dose, DDD]), расходы на закупку антибиотиков, а также показатели качества АМТ у пациентов с инфекцией.

1. Уровень общего потребления антибиотиков (или группы АМП) в стационаре общее количество DDD антибиотика × 100 __________________________________________________________ общее число койко-дней, проведенных пациентами в стационаре

2. Число курсов АМТ на 1 больного число курсов АМТ ____________________________________ число пациентов на единицу времени

3. Средняя длительность курса АМТ общее число дней АМТ у всех пациентов __________________________________________________________ общее число больных, которые получали АМТ на единицу времени

4. Количество дней АМТ общее число дней АМТ у всех пациентов ________________________________________ общее число пациентов на единицу времени

5. Частота деэскалации общее число случаев проведенной деэскалации у всех пациентов __________________________________________________________ общее число случаев возможной деэскалации у всех пациентов

Показатели качества лечения пациентов с инфекцией включают длительность пребывания пациентов с инфекцией в ОРИТ и стационаре, частоту бактериемий, вызванных полирезистентными штаммами, частоту кандидемий, уровень летальности в группе больных с инфекцией. Комплексные показатели. Индекс лекарственной устойчивости [ИЛУ, Drug Resistance Index – DRI] – показатель объединяет в себе информацию об устойчивости микроорганизма к АМП и общее потребление антибиотиков. ИЛУ может быть определен для стационара или конкретного отделения [3].

Методика расчета

ИЛУ На первом этапе рассчитывается доля резистентных штаммов выбранного микроорганизма к отдельным группам АМП (Табл. 6). В столбец 3 вносят классы антимикробных препаратов, потенциально эффективных в отношении данного возбудителя. В столбец 4 – общее количество штаммов патогена, для которых производилось определение чувствительности к АМП данного класса. В столбец 5 – общее количество штаммов, резистентных к этому же классу АМП. Частота резистентности (столбец 6) рассчитывается как отношение количества резистентных штаммов к общему количеству штаммов указанного патогена. Второй этап включает сбор данных о потреблении анализируемых классов АМП. Для этого подсчитывается сумма использованных DDD антибиотиков каждого класса. Для расчета потребуется ATC/DDD-индекс, размещенный на сайте WHO Collaborating Center for Drug Statistics Methodology по адресу www.whocc. no/atc_ddd_index/. Например, для класса карбапенемов: за 2012 год, по данным аптеки медицинской организации, использовано 360 флаконов эртапенема по 1,0 г, 10 920 флаконов меропенема по 1,0 г, 2795 флаконов имипенема/циластатина по 0,5 + 0,5 г. Для эртапенема ATC/DDD-индекс = 1,0 г DDD эртапенема = 360 / 1 = 360. Для меропенема ATC/DDD-индекс = 2,0 г DDD меропенема = 10 920 / 2 = 5460.

Таблица 6. Данные микробиологического мониторинга

Литература

1. Елисеева Е. В., Гайнуллина Ю. И., Гельцер Б. И.. Управление качеством в сфере применения антибактериальных препаратов // Владивосток: Дальнаука, 2010. – 180 с

. 2. Солодовников В. В., Гайнуллина Ю. И., Елисеева Е. В., Кривелевич В. Я. Современное состояние проблемы и значение службы клинической фармакологии в оптимизации использования антибактериальных лекарственных средств // Проблемы стандартизации в здравоохранении. – 2008. № 9. С. 3–7.

3. Laxminarayan R, Klugman KP. Communicating trends in resistance using a drug resistance index. BMJ Open 2011;1:e000135.

4. Gross PA, Trish L, Barret RN, et al. Quality standart for the treatment of bacteremia. Infect Control Hosp Epidemiol 1994;15:189-92.

5. SHEA. An approach to the evaluation of quality indicators of the outcome of care in hospitalized patients with a focus in nosocomial infection indicators. Infect Control Hosp Epidemiol 1995;16:308-16.