только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 14 / 16
Страница 3 / 3

Приложение Г1. Расчет приоритетности распределения донорских легких по шкале LAS (lung allocation score)

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 

Таблица П4. Группы диагнозов реципиентов в листе ожидания трансплантации легких

Группа А Группа Б Группа В Группа Д
  • Аллергический бронхолегочный аспергилез;
  • Альфа-1- антитрипсиновая недостаточность;
  • Бронхоэктат ическая болезнь;
  • Бронхолегоч ная дисплазия;
  • ХОБЛ / эмфизема;
  • Синдром Элерса-Данло;
  • Гранулематозные заболевания легких;
  • Ингаляционн ые повреждения;
  • Синдром Картагенера;
  • Лимфангиол ейомиоматоз;
  • Другие заболевания с обструктивным характером нарушений легочной вентиляции;
  • Первичная цилиарная дискенезия;
  • Врожденные пороки;
  • CREST- синдром с легочной гипертензией;
  • Синдром Эйзенменгера: ДМПП;  Синдром Эйзенменгера: множественные пороки развития сердца;
  • Синдром Эйзенменгера: другие специфические;
  • Синдром Эйзенменгера: открытый артериальный проток;
  • Синдром Эйзенменгера: ДМЖП;
  • Портопульмональная гипертензия;
  • Первичная легочная артериальная гипертензия;
  • Иммунодефицит (неспецифический);
  • Муковисцидоз;
  • Фибрознокавернозные заболевания легких;
  • Гипогаммагл обулинемия;
  • Синдром Швахмана- Даймонда
  • Мутации гена ABCA3;
  • Альвеолярный протеиноз;
  • Амилоидоз;
  • ОРДС или пневмония;
  • Бронхоальве олярный рак;
  • Карцинойдн ые микроопухоли;
  • Хронические пневмонии новорожденных;
  • Констриктив ный бронхиолит;
  • CRESTсиндром с рестриктивным поражением легких;
  • Эозинофиль ный гранулематоз;
  • Фиброзирую щий медиастинит;
  • Синдром «трансплантат против хозяина»
  • СиндромГерманскогоПудлака;
  • Гиперчувствительный пневмонит;
  • Идиопатичес ие интерстициальные поражения легких: o Острая интерстициальная пневмония;
  • Саркоидоз со средним давлением в легочной артерии 30 мм рт.ст. и менее;
  • Туберозный склероз;
  • Гранулемато з Вегенера с бронхоэктазами
  • Легочный капиллярный гемангиоматоз;
  • Легочная телеангиоэктазия с легочной артериальной гипертензией;
  • Хроническая посттромбоэмболическая легочная гипертензия;
  • Легочные тромбоэмболически е заболевания;
  • Легочные сосудистые заболевания;
  • Легочная вено-окклюзионная болезнь;
  • Стеноз легочного ствола;
  • Гипоплазия правого легкого;
  • Склеродерми я с легочной гипертензией;
  • Вторичная легочная гипертензия;
  
  • Криптогенная организующаяся пневмония / Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией;
  • Десквамативная интерстициальная пневмония;
  • Идиопатический легочный фиброз;
  • Неспецифическая интерстициальная пневмония;
  • Лимфоцитарная интерстициальная пневмония;
  • Бронхиолит, ассоциированный с интерстициальным заболеванием легких;  Легочная ретрансплантация по поводу острого отторжения, или неспецифического генеза, или обструктивного характера хронической дисфункции трансплантата (ХДТ), или рестриктивного характера ХДТ, или обструктивного поражения легочных трансплантатов, или других специфических причин, или первичной дисфункции трансплантата, или рестриктивной поражения легочных трансплантатов
     
  • Обыкновенн ая волчанка;
  • Смешанные заболевания соединительной ткани;
  • Первичный облитерирующий бронхиолит;
  • Профессиональные заболевания легких;
  • Многоочаговая болезнь Кастлемана;
  • Полиомиозит;
  • Легочный фиброз: другие специфические причины;
  • Легочная гиалинизирующая гранулема;
  • Легочная лимфангиоэктазия;
  • Легочная телеангиоэктазия с рестриктивной патологией легких;
  • Ревматоидны е заболевания;
  • Саркоидоз со средним давлением в легочной артерией более 30 мм рт.ст.
  • Склеродермия с рестриктивной патологией легких;
  • Вторичный легочный фиброз в результате специфических причин;
Группа А Группа Б Группа В Группа Д
     
  • Силикоз;
  • Синдром Шегрена;
  • Мутация протеина Б (сурфактанта);
  • Мутация протеина С (сурфактанта);
  • Тератома;  Гранулемато з Вегенера с рестриктивной патологией легких

Вычисление показателя неотложности выполнения трансплантации легких

Показатель неотложности выполнения трансплантации легких (WLi) определяется как площадь под графиком ожидаемой продолжительности вероятного выживания данного реципиента i в течение следующего года при нахождении в листе ожидания трансплантации легких. Этот показатель может быть представлен как конкретное количество дней, которые реципиент i, находящийся в листе ожидания, с данными характеристиками сможет прожить в течение следующего года.

Математически это может быть представлено следующим образом:

Вычисление ожидаемой продолжительности вероятного выживания в течение первого года после выполненной трансплантации легких ,где STX,i(t) – ожидаемая вероятность выживания после трансплантации легких на момент времени t для реципиента i, STX,0(t) – стандартная вероятность выживания после трансплантации легких на момент времени t, т.е. это вероятность выживания реципиента со стандартными значениями всех оцениваемых параметров, α1, α2, … αq – расчетные значения и индексы для каждого оцениваемого параметра посттрансплантационного периода (Табл. П5)

Y1i, Y2i, … Yqi – характеристики (параметры оценки) реципиента i

i – идентификатор данного реципиента

Таблица П5. Расчет значений и индексов для оцениваемых параметров реципиента после трансплантации легких

Параметры (Y) Значения и индексы (α)
Возраст (в годах) 0.0247*(возраст – 45.9972602), если возраст более 46 лет
Сердечный индекс в покое (л/мин/м2) 0.3499, если сердечный индекс < 2 л/мин/м2
Искусственная вентиляция легких, если пациент на стационарном лечении 0.6094
Креатинин (мг/дл) 0.0896*креатинин, если возраст > 18 лет
Повышение креатинина более 150% 0.7709
Диагноз (см. таблицу 7) Группа А 0
Группа Б 0.6116
Группа В 0.3627
Группа Д 0.4641
Уточнение диагноза Бронхоэктатическая болезнь (из группы А) 0.1889
Синдром Эйзенменгера (из группы Б) 0.9147
Лимфангиолейомиомат оз (из группы А) -1.5194
Облитерирующий бронхиолит (но не ретрансплантация) (из группы Д) -1.2051
Легочный фиброз (не идиопатический) (из группы Д) -0.0724
Саркоидоз со средним давлением в легочной артерии > 30 мм рт. ст. (из группы Д) -0.0438
Саркоидоз со средним давлением в легочной артерии ≤ 30 мм рт. ст. (из группы А) -0.1389
Функциональный статус -0.1900, если не требуется постоянная посторонняя помощь в повседневной деятельности
Использование кислорода для поддержания адекватного уровня оксигенации крови в покое (88% или выше), л/мин 0.0748*O2, если диагноз из группы А; 0.0164*O2, если диагноз из групп Б, В или Д
Дистанция, пройденная в 6-минутном тесте с ходьбой (6МТХ), в см 0.0005*(1200 – (6МТХ*30,48))

Расчет осуществляется аналогичным образом – как рассчитывается аналогичная вероятность выживания при нахождении реципиента в листе ожидания.

Вычисление показателя посттрансплантационной выживаемости

Показатель посттрансплантационной выживаемости после трансплантации легких трансплантации легких (PTi) определяется как площадь под графиком ожидаемой продолжительности вероятного выживания данного реципиента i в течение года после трансплантации легких. Этот показатель может быть представлен как конкретное количество дней, которые реципиент i с данными характеристиками, сможет прожить в течение года после трансплантации легких.

Математически это может быть представлено следующим образом:

Вычисление ненормализованного показателя приоритетного распределения

В первую очередь рассчитывается величину «трансплантационной пользы» для конкретного реципиента i (ТПi):

= (PTi) – (WLi)

= (ожидаемое количество прожитых дней в течение первого года после трансплантации «трансплантационной пользы», (ТПi) легких) – (ожидаемое количество прожитых дней в течение следующего года ожидания в листе)

= прибавка дней жизни после трансплантации легких в сравнении с жизнью без нее

Тогда ненормализованный показатель приоритетного распределения (НПР) для конкретного реципиента i будет равен:

  • (НПР) = (ТПi) – (WLi) = (PTi) – 2*(WLi)

Учитывая, что показатели посттрансплантационной выживаемости (PTi) и неотложности выполнения трансплантации легких (WLi) могут изменяться от 0 до 365 дней, значит ненормализованный показатель приоритетного распределения (НПР) может составлять от –730 до 365 дней.

Нормирование ненормализованного показателя приоритетного распределения для получения балльной оценки в шкале LAS

Для получения балльной оценки в шкале от 0 до 100 – полученный показатель приоритетного распределения (НПР) должен быть нормализован: так чтобы показателю 730 дней соответствовал балл равный 0, а показателю 365 дней – 100 баллов. Таким образом, формула нормализации будет выглядеть:

= 100 * [НПР – минимум] общая сумма LASi = 100 * [НПР – (-730)] 1095 = 100 * [НПР + 730] 1095