2.Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Процесс донорства органов для трансплантации начинается с идентификации потенциального донора, находящегося на искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии. Это первая и ключевая ступень в процессе получения органов для трансплантации.

Для первичной идентификации пациента в качестве потенциального донора органов для трансплантации необходимо знать окончательный диагноз пациента, оценку его неврологического статуса по шкале ком Глазго (ШКГ), оценку гемодинамического статуса пациента. Первичную идентификацию пациента в качестве потенциального донора органов производит врач анестезиолог-реаниматолог, оказывающий данному пациенту медицинскую помощь.

Основной задачей процесса клинического обследования потенциального донора органов является комплексная оценка состояния всех органов потенциального донора, оценка прижизненных факторов риска для донорства органов, выявление абсолютных и относительных противопоказаний к донорству органов. Под комплексной оценкой потенциального донора органов понимается оценка пригодности каждого отдельного органа для трансплантации с учетом клинических, лабораторных и инструментальных данных, полученных в процессе обследования потенциального донора.

Потенциальный донор органов расценивается как приемлемый для трансплантации донор, когда хотя бы один орган признается пригодным для трансплантации.

Причина смерти донора в некоторых случаях может стать причиной отказа от донорских органов: это острый вирусный энцефалит, некоторые виды первичных злокачественных опухолей головного мозга. Возраст донора сам по себе не является фактором, лимитирующим процесс посмертного донорства. Возраст должен рассматриваться в сочетании с такими коморбидными факторами как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца и т.д. Возраст донора является фактором, который влияет на выживание трансплантата. В то же самое время хорошо известно, что результаты, полученные с использованием донорских почек от пожилых доноров в контексте качества жизни, значительно превосходят таковые при использовании заместительной терапии.

Факторы риска при обследовании потенциального донора органов могут быть определены как любые прижизненно сформировавшиеся привычки и модели поведения, которые могут повышать риск передачи инфекционных возбудителей с парентеральным путем передачи от донора реципиенту. Риск наличия у потенциального донора того или иного инфекционного возбудителя и серьезность заболевания, им вызываемого, определяются всегда с максимальной тщательностью. По возможности необходимо получить сведения, касающиеся прижизненных сексуальных привычек потенциального донора, возможного наличия у него синдрома зависимости (алкоголизм, наркомания и т.д.). При определении у потенциального донора факторов риска с высокой вероятностью инфицирования инфекционным агентом с парентеральным путем передачи принимается решение об отказе от донорства органов, даже несмотря на отрицательные результаты серологических тестов.

Предшествующие заболевания потенциального донора, как правило, не являются абсолютным противопоказанием к донорству органов, но необходимо знать, как долго донор страдал тем или иным заболеванием и получал ли адекватное лечение. Наиболее часто у потенциальных доноров органов встречаются гипертоническая болезнь и сахарный диабет. Важно на этапе предварительной оценки органов потенциального донора определить степень повреждения органов – мишеней гипертонической болезни и сахарного диабета (сердце, печень, почки).

2.2 Физикальное обследование

Это важная часть обследования потенциального донора для исключения внешних признаков травмы торакальных и абдоминальных органов. Все чаще у потенциальных доноров органов можно встретить на поверхности тела различные татуировки. Важно попытаться узнать у родственников, когда была сделана данная татуировка. Если прошло менее 3-х месяцев с момента нанесения татуировки, риск прижизненного заражения донора инфекционным вирусом с парентеральным путем передачи достаточно высок и, как правило, принимается решение об отказе от посмертного донорства.

Потенциальный донор органов должен также быть тщательно обследован на предмет наличия внешних признаков употребления внутривенных наркотиков как в наиболее часто используемых для этого местах (локтевые сгибы или тыльная поверхность кисти), так и в менее известных местах (например, тыльная сторона стопы).

Важно помнить о необходимости физикального осмотра потенциального донора с точки зрения возможного обнаружения наиболее агрессивных злокачественных новообразований кожи, например, меланомы.

Обнаружение послеоперационных шрамов в абдоминальной области направит диагностический поиск при обследовании потенциального донора на предметный разговор с родственниками потенциального донора о предшествовавших хирургических вмешательствах, особенно важно не пропустить онкологические заболевания, что, безусловно, значительно расширит перечень и объем используемых диагностических методов и поиска при обследовании потенциального донора.