2.5 Иная диагностика
Перечень абсолютных противопоказаний к донорству органов с каждым годом динамически изменяется и, как правило, в сторону сокращения, с учетом дефицита донорских органов для трансплантации. Ниже приводится наиболее современный перечень абсолютных противопоказаний к донорству органов с комментариями.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Обнаружение в сыворотке крови потенциального донора антител к ВИЧ 1-го или 2-го типов является абсолютным противопоказанием к донорству органов.
Злокачественные опухоли. Противопоказанием к донорству органов является наличие любой злокачественной опухоли, имеющейся у потенциального донора органов, кроме базально-клеточной карциномы кожи, “carcinoma in situ” матки. Ранее все первичные опухоли головного мозга не считались противопоказанием к донорству органов, однако на сегодняшний день данная концепция изменилась. Первичные опухоли головного мозга, наличие которых рассматривается как абсолютное противопоказание к донорству органов:
- анапластическая астроцитома (степень );
- мультиформная глиобластома;
- анапластическая олигодендроглиома (стадии C и D по Schmidt);
- медуллобластома;
- злокачественная эпендимома;
- пинеобластома;
- анапластические и злокачественные менингиомы;
- внутричерепные саркомы;
- герминомные опухоли (кроме хорошо дифференцированной тератомы);
- хордомы;
- первичные церебральные лимфомы.
Необходимо помнить, что риск трансмиссии первичной злокачественной опухоли головного мозга от донора к реципиенту увеличивается при предшествующем использовании специфической противоопухолевой терапии – химиотерапии, радиотерапии, а также хирургическом шунтировании желудочков мозга.
Инфекционно-септические осложнения у потенциальных доноров. Своевременная диагностика инфекционно-септических осложнений у потенциальных доноров, находящихся в отделении интенсивной терапии, имеет важное значение как в контексте оказания медицинской помощи таким больным, так и в контексте возможного противопоказания к донорству органов в случае констатации смерти такого пациента. Различие должно быть сделано между локализованной и генерализованной инфекцией. Локализованная инфекция, как правило, не рассматривается как абсолютное противопоказание к донорству органов, кроме донорства тех органов, которые непосредственно находятся в зоне локализации инфекции. Генерализованная инфекция у потенциального донора органов также не является абсолютным противопоказанием для изъятия органов при соблюдении ряда условий:
- гемодинамический статус стабилен;
- анатомическая и функциональная целостность донорских органов, рассматриваемых для изъятия;
- отсутствие мультирезистентных микроорганизмов по данным бактериологического исследования;
- адекватная антибактериальная терапия у донора не менее 48 часов до изъятия;
- антибактериальная терапия у реципиента в течение 10-14 дней после трансплантации.
В то же время, генерализованная инфекция – это опасное клиническое осложнение, и она может являться абсолютным противопоказанием к донорству органов в следующих случаях:
- диссеминированная инфекция потенциального донора, являющаяся основной или одной из причин его смерти;
- бактериальный сепсис с развитием септического шока и полиорганной недостаточности;
- генерализованная грибковая инфекция;
- грибковая колонизация легких;
- активный туберкулез;
- менингит, вызванный L. monocytogenes, M. tuberculosis, простейшими, патогенными грибками.