1.3 Эпидемиология
В настоящее время, несмотря на достижения в области фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний, операция ортотопической трансплантации сердца (ОТТС) является общепризнанным золотым стандартом лечения терминальной СН, существенно улучшающим прогноз и качество жизни [1,2,3]. Ежегодно в мире выполняется более 4000 трансплантаций сердца, подавляющее большинство вмешательств - в странах Европы и Северной Америки [4]. В России на протяжении последних лет отмечается значительный рост числа трансплантации сердца и других органов, хотя еще в «Национальных рекомендация ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН», принятых на конференции ОССН в декабре 2009 года [5] указано, что «трансплантация сердца не имеет серьезного будущего». По данным Регистра Российского трансплантологического общества, в 2015 году количество количество трансплантаций сердца, выполняемых в 10 трансплантологических центрах России, увеличилось на 35.6% по сравнению с 2012 годом и составило 179 операций. При этом, четрые пятых всех операций (78.2%) были выполнены в Московском ФНЦТИО им. ак. В.И. умакова ( 103), СанктПетербургском Северо-Западном федеральном медицинском исследовательском центре ( 20) и Краснодарской «Краевой клинической больнице им. проф. С.В. Очаповского (n=17). На фоне увеличения общего количества трансплантаций сердца в нашей стране отмечается существенное снижение периоперационной смертности и улучшение выживаемости в отдаленном периоде. Так, согласно опубликованным данным регистра ФНЦТИО им.В.И. умакова, где в период с 1986 по 2015 гг было выполнено 615 трансплантаций сердца, относительная выживаемость больных в раннем послеоперационном периоде (18 суток) в 2013-2014 годах улучшилась в 4.4 раза по сравнению с периодом 2010-2012 гг и в 8.6 раз по сравнению с периодом 1986-2009 гг. Сравнительный анализ долгосрочного прогноза показал, что 5-летняя выживаемость оперированных больных увеличилась с 0.34±0.08 и 0.51±0.08 в 1986-1991 гг и 1992-2006 гг, соответственно, до 0.85±0.12 в 2010-2012, что соответствует относительному снижению пятилетней смертности в 3.9 раза [7]. Достигнутое увеличение выживаемости в ранние сроки после операции ОТТС обусловлено, в первую очередь, совершенствованием организации программы донорства и трансплантации сердца, качеством оперативного лечения, применением современных методов механической поддержки кровообращения, а также улучшением анестезиологического пособия и протоколов иммуносупрессии.