Социальная реабилитация больных после трансплантации сердца.
Рекомендации по социальной реабилитации больных после трансплантации сердца.
Класс IIа:
Возобновление трудовой деятельности больными после трансплантации сердца возможно при поддержке органов социальных служб; Степень доказанности: C.
Возобновление социальной активности и трудовой деятельности после трансплантации сердца является основной задачей программ реабилитации; Степень доказанности: C.
В программах социальной реабилитации больных после трансплантации сердца должны, помимо врачей, принимать участие работники социальных служб. Степень доказанности: C.
Вождение автомобиля и управление транспортными средствами.
Рекомендации по вождению автомобиля и управлению транспортными средствами у больных после трансплантации сердца.
Класс I:
Вопросы возможности управления транспортным средством должны обсуждаться с больными на раннем послеоперационном этапе;
Вопрос о возможности управления транспортным средством решается на основании неврологического осмотра больного (исключаются тремор, устойчивость осанки, функции зрения);
У больных с брадикардией допуск к управлению автомобилем разрешается при наличии искусственного водителя ритма;
Больные после трансплантации сердца, получающие лекарственные средства с выраженным гипогликемческим действием, к вождению транспортного средства не допускаются;
Профессиональное управление транспортным средством возможно при условии соответствия клинического состояния больного условиям местного законодательства;
При управлении летательными аппаратами следует соблюдать особую осторожность в связи с высоким риском внезапной смерти у больных с БКАПС.
Психологическая адаптация. Лечение депрессий.
Рекомендации по профилактике и лечению депрессивных состояний у больных после трансплантации сердца.
Класс I:
Ингибиторы обратного захвата серотонина, особенно циталопрам и антидепрессанты нового поколения, такие как митразапин, не оказывающие существенного влияния на уровни артериального давления, частоту сердечных сокращений, внутрисердечную проводимость и ритм сердца - препараты выбора для медикаментозной терапии депрессии у больных после трансплантации сердца;
Во избежание лекарственного взаимодействия с циклоспорином А и такролимусом, следует по возможности избегать назначения лекарственных средств, метаболизирующихся с участием системы цитохрома Р-450 (например, таких как флувоксамин, нефазодон) ;
Трициклические антидепрессанты (такие как имипрамин, дезипрамин, амитриптилин, комипрамин) могут оказывать нежелательные побочные действия на сердечно-сосудистую систему и цитотоксическое действие на миокард (замедление внутрисердечной проводимости, ортостатическая гипотензия, антихолинергическое действие), связи с чем их следует назначать только больным с признаками тяжелой депрессии, рефрактерной к другим лекарственным средствам;
Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) не назначаются больным после трансплантации сердца в связи с их гипотензивным действием, лекарственными взаимодействиями с анестетиками и вазопрессорными лекарственными средствами, а также необходимостью соблюдать диету (при употреблении продуктов, содержащих моноамины и, в частности, тирамин, может произойти значительное повышение уровней катехоламинов в крови, сопровождающееся гипертоническим кризом) ;
Лекарственные средства растительного происхождения (отвары, настойки, микстуры) не показаны вследствие их сложного состава и возможного лекарственного взаимодействия с циклоспорином А;
Класс IIa:
При каждом визите больного следует оценить правильность выполнения им рекомендаций по приему лекарственных средств и образу жизни;
Правильность выполнения рекомендаций можно оценивать любыми способами, включая сбор анамнеза, анализ дневниковых записей и информации, полученной от близких родственников и наблюдающего больного медицинского персонала;
Следует оценивать соответствие приема назначениям не только иммуносупрессивных лекарственных средств, но также всей медикаментозной терапии и немедикаментозных методов профилактики нежелательных событий;
Сложности, возникающие при соблюдении приема лекарственных средств, следует обсуждать вместе с больным;
Наблюдение и ведение больного следует осуществлять в контакте с близкими больному людьми, вовлекая их в образовательные программы;
Следует стимулировать стремление больного к независимости и самообслуживанию;
Медицинский персонал (врачи и медсестры), наблюдающие больного по месту жительства, должны быть обучены всем аспектам ведения больных после трансплантации сердца;
Следует регулярно обследовать больного доступными методами для выявления у него признаков депрессии;
Среди специалистов, занимающихся ведением больного после трансплантации сердца, должен быть врач-психолог, специализирующийся в выявлении и лечении депрессивных состояний;
Мультидисциплинарный подход в наблюдении за больными после трансплантации сердца.
Принципы мультидисциплинарного подхода в ведении больных после трансплантации сердца.
Класс I:
Врачи-трансплантологи должны предоставить необходимую контактную информацию врачам, наблюдающим реципиента трансплантированного сердеца по месту жительства, позволяющую связаться с центром трансплантологии в любое время и гарантировать адекватную помощь, связанную с наблюдаемым больным;
Врачи, наблюдающие больного по месту жительства должны иметь полную информацию о необходимых плановых консультациях и госпитализациях в центр трансплантологии;
Врачам, наблюдающим реципиента донорского сердца, необходимо предоставлять информацию о результатах обследования больного и дальнейших планах по наблюдению и лечению;