Мониторинг мозгового кровотока
- Рекомендуется использовать транскраниальную допплерографию (ТКДГ) и транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС) для диагностики и динамического набл дения за церебральным вазоспазмом у больных с разрывами церебральных аневризм (Сильная рекомендация, высокое качество доказательств)
- Использование ТКДГ или ТКДС в динамике помогает в прогнозировании развития ишемических изменений головного мозга у больных с разрывами церебральных аневризм (Слабая рекомендация, среднее качество доказательств)
- ТКДС превосходит ТКДГ в обнаружении ангиографически подтверждаемого спазма сосудов при САК вследствие разрыва церебральных аневризм (Слабая рекомендация, низкое качество доказательств)
- Применение ТКДГ и ТКДС у пострадавших с ЧМТ может помочь в диагностике посттравматического вазоспазма (Слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств)
- Метод термодиффузии может помочь в диагностике локальных ишемических изменений у больных с разрывами церебральных аневризм (Слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств)
- С цель повышения чувствительности ТКДГ в идентификации ассоциированных с вазоспазмом ишемических повреждений головного мозга помимо скоростей кровотока протокол исследования должен вкл чать определение индекса Линдегаарда или сравнительный анализ средних скоростей кровотока в средних мозговых артериях (Слабая рекомендация, низкое качество доказательств)
- У больных с разрывами церебральных аневризм датчики для определения мозгового кровотока методом термодиффузии следует устанавливать в зоне кровоснабжения артерии, на которой локализуется разорвавшаяся аневризма (Слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств)
Электрофизиологический мониторинг
- Рекомендуется использование ЭЭГ у всех больных с необъяснимым или длительным нарушением сознания (Сильная рекомендация, низкое качество доказательств)
- Экстренное выполнение ЭЭГ (в течение 60 минут) показано больным с эпилептическим статусом, у которых не восстанавливается уровень сознания, предшествующий ЭС, в течение 60 мин после проведения лекарственной терапии, а также больным с рефрактерным ЭС (Сильная рекомендация, низкое качество доказательств)
- Рекомендуется использовать ЭЭГ при проведении терапевтической гипотермии и в течение 24 ч после согревания для искл чения бессудорожного эпилептического статуса (БСЭП) у всех пациентов, находя ихся в коме после остановки кровообращения (ОК) (Сильная рекомендация, низкое качество доказательств)
- Для искл чения бессудорожных припадков проведение ЭЭГ рекомендуется всем больным, находя имся в критическом состоянии, при угнетении уровня бодрствования до комы (особенно у больных с сепсисом, почечной и печеночной недостаточность , находя ихся в состоянии искусственной гипотермии после остановки кровообращения) предпочтительно использовать продленный мониторинг ЭЭГ (Слабая рекомендация, низкое качество доказательств)
- Рекомендуется использовать ЭЭГ для выявления отсроченной церебральной ишемии (ОЦИ) у пациентов с САК с угнетением уровня бодрствования до комы, у которых затруднительно оценить неврологический статус (Слабая рекомендация, низкое качество доказательств)
- Для диагностики возможного БСЭП рекомендуется использовать постоянный мониторинг ЭЭГ у пациентов с угнетением уровня бодрствования до комы, при отсутствии серьезного повреждения головного мозга и наличии необъяснимого неврологического дефицита (Слабая рекомендация, низкое качество доказательств)
Церебральный метаболизм
- Рекомендуется использовать церебральный микродиализ у больных с риском развития церебральной ишемии, гипоксии, энергетической недостаточности и ограничения поступления гл козы. Локализация микродиализных катетеров зависит от характера патологии, типа повреждения и технических возможностей (Сильная рекомендация, низкое качество доказательств)
- Церебральный микродиализ может быть использован для принятия решений о контроле системной гипергликемии, проведении гемотрансфузии, гипотермии, гипервентиляции и гипероксии (Сильная рекомендация, низкое качество доказательств)
- Несмотря на то, что низкое содержание гл козы и/или высокое отношение лактат/пируват в интерстициальной жидкости мозга являются факторами риска развития неблагоприятного исхода заболевания, данные церебрального микродиализа следует интерпретировать только в совокупности с клинической картиной и данными других методов мониторинга (Слабая рекомендация, среднее качество доказательств)
Искусственное питание и уровень глюкозы в плазме крови
- Рекомендуется использовать рутинный мониторинг потребностей в энергии при помощи измерения основного обмена методом непрямой калориметрии или оценки по формулам (Слабая рекомендация, низкое качество доказательств)
- Для оценки адекватности искусственного питания рекомендуется рассчитывать баланса азота (Слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств)
- Рекомендуется не использовать оценку антропометрических показателей или измерение биомаркеров в плазме крови для контроля искусственного питания (Слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств)
- Не рекомендуется осуществлять рутинную оценку остаточного объема желудка при проведении энтерального питания у больных, которым проводят респираторну поддержку (Слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств)
- Рекомендуется контролировать уровень гл козы в артериальной или венозной крови при поступлении в стационар (для искл чения гипогликемии) и при наличии артериальной гипотензии у пациентов с острым повреждением головного мозга (Сильная рекомендация, высокое качество доказательств)
- При интенсивной терапии острого повреждения головного мозга мы рекомендуем измерение уровня гл козы в плазме крови на регулярной основе с использованием прикроватного анализатора (Сильная рекомендация, высокое качество доказательств)