1. Технология проведения интубации трахеи

Интубация трахеи проводится врачом при строгом соблюдении правил асептики. Интубация трахеи осуществляется в медицинской одежде, стерильных перчатках, колпаке, маске.

Медицинской сестре:

• вымыть руки, обработать спиртсодержащим антисептиком;
• взять двухъярусную медицинскую тележку, позволяющую размещать раздельно стерильные, чистые и использованные материалы;
• надеть чистые перчатки;
• провести дезинфекцию горизонтальных поверхностей тележки одноразовой дезинфицирующей салфеткой;
• сбросить салфетку в «Отходы класса Б»;

Внимание! Более предпочтительно использование готовых одноразовых дезинфицирующих салфеток, пропитанных дезинфицирующим средством и предназначенных для поверхностей.

• на второй ярус поместить ёмкость для использованных инструментов;
• снять перчатки и сбросить их в «Отходы класса Б»;
• проверить наличие и рабочее состояние пульсоксиметра и вакуум- аспиратора;
• обработать руки спиртсодержащим антисептиком;
• достать и поместить на верхний ярус тележки упаковки со стерильными материалами:
• одноразовые санационные катетеры (6F или 8F);
• прямые многоразовые или одноразовые клинки Miller необходимого размера для ларингоскопа;
• одноразовые эндотрахеальные трубки необходимых размеров;
• одноразовый стилет (необязательно);
• ножницы;
• перчатками;
• неонатальные лицевые маски необходимого размера;
• устройство для респираторной поддержки под положительным давлением (дыхательный мешок или реанимационное устройство с Т-образным коннектором);
• трубки для соединения с источником воздуха и/или кислородом;
• неонатальный датчик для пульсоксиметра (по возможности, разовый);
• детектор СО₂ или датчик для капнографа (если используется);
• влагонепроницаемая салфетка.
• достать и поместить на верхний ярус тележки другие материалы и инструменты:
• укладку с рукояткой ларингоскопа;
• флакон со спиртсодержащим антисептиком;
• упаковки с полосками лейкопластыря или фиксатором для закрепления интубационной трубки;
• предварительно дезинфицированный, индивидуальный для новорожденного фонендоскоп с неонатальной контактной насадкой.
• обработать руки спиртсодержащим антисептиком;
• вскрыть все упаковки с подготовленными материалами;
• не вынимая из вскрытой упаковки присоединить клинок необходимого размера к рукоятке ларингоскопа, включить в ларингоскопе свет, отведя клинок ларингоскопа от рукоятки в положение «открыто», чтобы убедиться в исправности лампочки и элементов питания; перевести в положение «закрыто» и оставить на столе;
• не вынимая из вскрытой упаковки к отверстию выхода дыхательного мешка присоединить детектор СО₂; если используется датчик капнографа, присоединить его к коннектору интубационной трубки, не вынимая ее из вскрытой упаковки;
• присоединить кислородную трубку к смесителю кислорода, ее дистальный конец присоединить к реанимационной лицевой маске, не вынимая ее из вскрытой упаковки (возможно присоединение лицевой маски к дыхательному мешку, который подсоединен к источнику кислорода);
• не вынимая из вскрытой упаковки, подсоединить проксимальный конец санационного катетера (6F или 8F) к вакуум-аспиратору;
• прикрепить на правое запястье новорожденного неонатальный датчик для оценки оксигенации и соединить его пульсоксиметром;
• обработать руки спиртсодержащим антисептиком;
• надеть стерильные перчатки;
• достать из упаковки проводник (проводник использовать необязательно) и вставить его в эндотрахеальную трубку;
• расстелить стерильную салфетку у изголовья новорожденного;
• попросить помощника включить подачу кислорода;
• подать кислород свободным потоком через стерильную лицевую маску;
• санировать аспират из ротоглотки для улучшения визуализации во время интубации;
• сбросить использованный катетер в емкость «отходы класса Б»;
• подсоединить новый стерильный катетер (6F или 8F), не вынимая из вскрытой упаковки, проксимальным концом к вакуум-аспиратору.

Врачу неонатологу:

• обработать руки спиртсодержащим антисептиком;
• надеть стерильные перчатки;
• взять из вскрытой упаковки ларингоскоп с клинком, включить освещение клинка;
• взять левой рукой ларингоскоп, правой фиксируя голову новорожденного;
• проводя ларингоскопию, при необходимости выполнить санацию носоглотки (с помощью медицинской сестры);

• в случае отчетливой визуализации голосовых связок достать правой рукой интубационную трубку из вскрытой ассистентом (медицинской сестрой) упаковки, держась за коннектор;
• провести интубацию трахеи;
• зафиксировать трубку правой рукой (указательным пальцем правой руки);
• убрать осторожно ларингоскоп левой рукой, не смещая трубку;
• положить ларингоскоп на стерильную салфетку у изголовья новорожденного, одновременно выключая его;
• вынуть из интубационной трубки проводник, если он используется, сбросить в отходы класса Б;
• оценить правильность расположения интубационной трубки по сантиметровой разметке на ней и уровню стояния трубки относительно угла рта;
• убедиться, что интубационная трубка находится в трахее, прикрепив с помощью медицинской сестры детектор СО₂ к трубке и зафиксировав изменение цвета индикатора, затем возобновить принудительную вентиляцию;
• оценить с помощью помощника, что интубационная трубка находится в правильном положении, выслушивая дыхательные шумы фонендоскопом.

Медицинской сестре:

• присоединить эндотрахеальную трубку к реанимационному дыхательному устройству (дыхательный мешок или реанимационное устройство с Т-образным коннектором);
• снять перчатки и сбросить их в отходы класса Б;
• обработать руки спиртсодержащим антисептиком.

Медицинской сестре и врачу неонатологу:

• зафиксировать трубку лейкопластырем к верхней губе или щеке. У детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) перед фиксацией лейкопластырем желательно предварительно наклеить на область фиксации прозрачную дышащую стерильную пленку с целью уменьшения риска травматизации кожи;

с целью уменьшения риска травматизации допускается для фиксации интубационной трубки применение специальных стерильных одноразовых устройств разных размеров. Желательно, чтобы фиксирующие лейкопластыри и иные приспособления имели силиконовый клей (Уровень доказательности D);

• продолжить вентиляцию;
• после окончания процедуры неонатологу снять перчатки и сбросить в отходы класса Б;
• обработать руки спиртсодержащим антисептиком.

Для предотвращения гипоксии каждая попытка интубации должна длиться не более 20-30 секунд (Уровень доказательности В). После неудачной попытки интубации для стабилизации состояния ребенку проводят вентиляцию с помощью дыхательного мешка или другого устройства (например, реанимационным устройством с Т- образным коннектором) через маску.

Медицинской сестре

• надеть чистые перчатки после завершения процедуры;
• сбросить в отходы класса Б все неиспользованные вскрытые упаковки, другие материалы однократного применения;
• отсоединить клинок от рукоятки ларингоскопа;
• удалить дезинфицирующей салфеткой однократного применения с клинка ларингоскопа слизь, поместить его на лоток для транспортировки и последующей дезинфекции и предстерилизационной очистки в комнату обработки инструментов или в моечно-дезинфекционную машину;
• сбросить использованную дезинфицирующую салфетку и одноразовый клинок (в случае его применения) в отходы класса Б;
• дезинфицировать рукоятку ларингоскопа двумя одноразовыми дезинфицирующими салфетками с интервалом в 15 минут, дальнейшую обработку произвести в соответствии с инструкцией производителя;
• сбросить использованную у изголовья новорожденного салфетку в отходы класса Б;
• поместить использованные ножницы в лоток для транспортировки и последующей дезинфекции и предстерилизационной очистки в комнату обработки инструментов или в моечно-дезинфекционную машину;
• дезинфицировать поверхность манипуляционного стола одноразовой дезинфицирующей салфеткой;
• сбросить салфетку после использования в отходы класса Б; снять перчатки и сбросить в отходы класса Б;
• обработать руки спиртсодержащим антисептиком.