Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Введение катетера в пупочную вену проводится совместно врачом- неонатологом (или реаниматологом) и медицинской сестрой при строгом соблюдении правил асептики.
Медицинской сестре:
- вымыть руки;
- обработать руки спиртсодержащим антисептиком;
- надеть шапочку, маску;
- выложить на верхний ярус манипуляционного стола упаковки со стерильными салфеткой влагонепроницаемой 70х80 см, перчатками, антисептик для обработки кожи новорожденного (для детей с массой тела менее 1500 граммов применение спиртсодержащих на основе метилового и изопропилового спирта кожных антисептиков может сопровождаться развитием ожогов кожи), антисептик для обработки рук, набор для катетеризации, ампулы (флаконы небольшого объема) со стерильным физиологическим раствором, предварительно проверив целостность упаковок и сроки годности.
В набор для катетеризации входит:
- стерильный катетер диаметром 3.5Fr - 5Fr или №4,5,6,8 (рекомендуется использовать пупочные катетеры, на которые нанесена сантиметровая разметка) ;
- стерильный одноразовый переходник трехходовый;
- стерильные зажим Кохера и лигатура для пуповины;
- шприцы 1 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл;
- стерильный зажим-игла «москит»;
- стерильный одноразовый скальпель или стерильные ножницы;
- стерильные марлевые салфетки или пеленки (для ограничения операционного поля);
- упаковка с разовым шовным стерильным материалом;
- стерильная упаковка с лотком, пинцетом и марлевыми шариками;
- стерильная измерительная лента;
- лейкопластырь, одноразовая стерильная прозрачная дышащая пленка.
- выложить на нижний ярус манипуляционного стола контейнеры:
- «для сбора острого и колющего инструментария»;
- обработать спиртсодержащим антисептиком руки;
- выполнить процедуры по профилактике боли (применение местных анестетиков, разрешенных у новорожденных; сахароза и т.д.);
- вскрыть упаковки со стерильными материалами;
- приготовить раствор 0,9% натрия хлорида, гепарина из расчета 1 Ед/мл («гепариновый замок»).
Врачу:
- надеть колпак, маску;
- провести хирургическую обработку рук;
- надеть стерильный одноразовый халат, стерильные перчатки (желательно без талька), если перчатки талькованные, то перед катетеризацией необходимо удалить тальк при помощи стерильной спиртовой салфетки;
Внимание! Так как во время проведения манипуляции высок риск разбрызгивания крови, необходимо использовать защитные очки.
- взять у медицинской сестры из вскрытой упаковки стерильную влагонепроницаемую пеленку и расстелить на рабочем манипуляционном столе;
- взять у медицинской сестры из вскрытых стерильных упаковок и выложить на подготовленную стерильную влагонепроницаемую пеленку материалы и инструменты набора для катетеризации.
Медицинской сестре:
- зафиксировать нижние и верхние конечности ребенка;
- увлажнить (налить в лоток) спиртсодержащим кожным антисептиком шарики в лотке;
- взять флакон 0,9% хлорида натрия и повернуть пробкой вниз;
Врачу:
- взять стерильный шприц 10-20 мл с иглой;
- набрать в шприц 10-20 мл 0,9% NaCl, сбросить иглу в контейнер«для сбора острого и колющего инструментария» и положить шприц на стерильную пеленку;
- к катетеру подсоединить трехходовый переходник;
- к одному из входов переходника подсоединить шприц 10-20 мл с 0,9% NaCl;
- повернуть переходник, чтобы направление было из шприца в катетер;
- заполнить катетер раствором 0,9% NaCl;
- закрыть направление переходника в катетер;
- отсоединить шприц от входа переходника, сбросить в емкость «Отходы класса Б»;
- стерильным пинцетом взять шарик, увлажненный кожным антисептиком, обработать пуповинный остаток и кожу вокруг него (у недоношенных детей с ЭНМТ и очень низкой массой тела (ОНМТ) – 0,05% водным раствором хлоргексидина биглюконата);
Медицинской сестре:
- провести хирургическую обработку рук;
- надеть стерильные перчатки (желательно без талька) либо удалить тальк с перчаток стерильными спиртовыми салфетками.
Врачу:
- отграничить стерильными салфетками участок вокруг пупочного остатка;
- стерильным пинцетом взять шарик с кожным антисептиком и повторно обработать пуповинный остаток и открытый участок кожи вокруг него.
Врачу:
- завязать свободно стерильную лигатуру у основания пуповины;
- срезать ножницами либо скальпелем (предпочтительно) пуповину, придерживая ее пинцетом (с помощью ассистента), оставляя 1,5-2 см выше пупочного кольца;
- найти пупочную вену, держа зажимом Кохера за край культи пуповины (с помощью ассистента),
- взять другой рукой при помощи пинцета конец пупочного катетера и ввести в вену пупочный катетер на 2-3 см (по направлению к голове);
- потянуть осторожно поршень на себя, чтобы получить обратный ток крови;
- при нормальном токе крови вводят катетер на необходимую глубину;
- после получения нормального оттока крови из катетера аккуратно промыть его физиологическим раствором в объеме не более 2-3 мл;
- подключить к одному из входов переходника заполненную парентеральным раствором инфузионную систему, приготовленную перед катетеризацией;
фиксировать катетер одним из рекомендованных способов. Наиболее оптимальным считается фиксация катетера открытым способом (Уровень доказательности С);
- обработать пуповинный остаток и кожу вокруг него шариком с кожным антисептиком, с помощью зажима, дать коже полностью высохнуть;
- в обязательном порядке сразу же после постановки катетера выполнить рентгенографию для верификации его положения.
Врачу и медицинской сестре:
- снять перчатки, сбросить в контейнер «Отходы класса Б»;
- снять халат и сбросить в ёмкость для грязного белья или «Отходы класса Б»;
- обработать руки спиртсодержащим антисептиком.
Внимание! Никогда не продвигайте катетер после его закрепления, чтобы избежать введения контаминированной (уже не стерильной) части катетера в сосуд.
- Врачу необходимо зарегистрировать процедуру катетеризации пупочной вены в истории болезни и в листе катетеризации центральный вен.
Забор крови из катетера
Внимание!
Медицинской сестре:
Категорически противопоказано выполнять забор крови из пупочного венозного катетера в случае, если в него осуществляется продленная инфузия вазоактивных препаратов (дофамин, добутамин, адреналин, норадреналин)
- приготовить материалы и инструменты для забора крови из пупочного катетера:
Медицинской сестре:
- стерильные перчатки (желательно, не талькованные);
- зажимы с резиновыми наконечниками;
- шприц с 1,0 мл раствора 0,9% раствора хлорида натрия;
- шприц для промывания катетера;
- шприц для образца крови объемом не более 5 мл;
- емкость (пробирка) для размещения образца крови;
- лед для хранения образца (если необходимо);
- необходимые бланки и ярлычки.
- надеть колпак и маску;
- провести хирургическую обработку рук;
- надеть стерильный одноразовый халат;
- надеть стерильные перчатки (желательно неталькованные);
- обработать место соединения трехходового переходника и катетера салфетками со спиртовым антисептиком;
- перед забором крови установить краник трехходового переходника таким образом, чтобы в катетер ничего не поступало, присоединить шприц 5 мл с физиологическим раствором (1 мл), открыть краник и набрать из катетера в шприц 2-3 мл жидкости с кровью;
- снова перекрыть краник;
- снять шприц и положить его на заранее подготовленную стерильную поверхность;
- присоединить шприц для забора крови;
- открыть краник и набрать необходимый объем крови;
- перекрыть краник;
- присоединить шприц с 0,9% NaCl в объеме не более 3-5 мл для промывания к трехходовому переходнику и аккуратно и медленно промыть катетер;
- обработать соединение трехходового переходника спиртовой салфеткой.
Медицинской сестре:
- снять перчатки, сбросить в отходы класса «Б»;
- снять халат и сбросить в отходы класса «Б»;
- обработать руки спиртсодержащим антисептиком.
Показания к удалению катетера из пупочной вены:
- Венозный катетер необходимо удалить немедленно, если отмечено изолированное побледнение или похолодание нижних и верхних конечностей ребенка, а также передней брюшной стенки.
- Венозный катетер необходимо удалить, если появились признаки инфицирования и воспаления пупочного кольца, флебит, непроходимость катетера вследствие тромбоза пупочной вены, а также при появлении признаков некротизирующего энтероколита.
- Венозный катетер целесообразно удалить при стабилизации состояния ребенка и отсутствии показаний для центрального венозного доступа, с переходом на периферический венозный доступ.
- В случае сохранения критического состояния новорожденного в течение первых 24-72 часов после рождения необходимо обеспечить другой центральный венозный доступ (например, выполнить чрезкожную катетеризацию одной из центральных вен), после чего пупочный венозный катетер следует удалить. Сохранение катетера в пупочной вене более 72 часов повышает риск развития катетер- ассоциированного пупочного сепсиса.
Техника удаления катетера из пупочной вены:
Врачу и медицинской сестре:
- надеть колпак и маску;
- провести хирургическую обработку рук;
- надеть стерильный одноразовый халат;
- одеть стерильные перчатки (желательно, без талька);
- обработать культю пуповины и кожу вокруг спиртовым кожным антисептиком, у недоношенных детей с ЭНМТ и ОНМТ – 0,05% водным раствором хлоргексидина биглюконата;
- использовать пупочную лигатуру вокруг культи пуповины как меру предосторожности против обильного кровотечения;
- катетер извлекают медленно и плавно полностью, после чего затягивают кисетный шов или пупочную лигатуру;
- для предотвращения кровотечения на культю пуповины накладывают лигатуру, которую крепко затягивают, либо на сухую культю пуповины сразу же после удаления катетера крепится стерильный зажим Кохера или подобный ему на 2-3 часа. Потом он снимается. Допускается после удаления пупочного катетера наложение на остаток пуповины стерильной одноразовой пластмассовой скрепки для пуповинного остатка.
- Врачу необходимо зарегистрировать процедуру удаления пупочного венозного катетера в истории болезни и в листе катетеризации центральный вен.
Медицинской сестре:
- снять перчатки, сбросить в отходы класса «Б»;
- снять халат и сбросить в емкость для грязного белья;
- обработать руки спиртсодержащим антисептиком