Несмотря на общие тенденции, профиль устойчивости респираторных возбудителей может отличаться в отдельных регионах, поэтому при выборе препаратов наиболее целесообразно руководствоваться локальными данными резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Кроме того, необходимо учитывать индивидуальные факторы риска антибиотикорезистентности. Факторами риска пенициллин-резистентных пневмококков являются возраст ˂2 и >65 лет, недавняя (˂5 дней) выписка из стационара, недавняя (≤3 месяцев) терапия β-лактамными препаратами, хронические сопутствующие заболевания, алкоголизм, иммунодецифит или иммуносупрессивная терапия, тесный контакт с детьми, посещающими дошкольные учреждения15,34.
Этиологическая роль атипичных возбудителей в этиологии ОРС сомнительна. Существует мнение, что анаэробы (анаэробные стрептококки, бактероиды, фузобактерии) вызывают воспалительный процесс в ОНП в среднем у 10% взрослых пациентов, но это происходит не при банальном ОРС, а при одонтогенных и тяжелых осложненных синуситах. В одном из исследований рост анаэробов в мазках из среднего носового хода был получен у 43% больных с острым фронтитом (30% в чистой культуре, 13% в ассоциации), а при осложненном синусите – у 81% (38 и 43% соответственно)35. Вероятность анаэробной инфекции должна учитываться при эмпирическом выборе адекватного антибиотика, в тех случаях, когда дифференциальная диагностика между ОРС и обострением хронического РС сложна.
Значение внутриклеточных возбудителей в этиологии ОРС также сомнительно. По мнению немногочисленных авторов, пытавшихся изучать этот вопрос, Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae могут присутствовать в слизистой оболочке ОНП у 8–5% больных с РС. Известно, что у больных хламидийной и микоплазменной пневмониями наблюдаются умеренные признаки поражения ВДП. РС чаще всего встречается у больных с хламидийной пневмонией. Его типичные симптомы (заложенность носа, нарушение носового дыхания, слизисто-гнойные выделения из носа), как и кашель, обычно появляются уже с первого дня болезни. У пациентов с микоплазменной пневмонией чаще превалируют явления фарингита и ларингита. Вероятно, внутриклеточные возбудители могут играть определенную роль при хроническом, но не при остром РС, в частности у пациентов с сопутствующей хронической патологией нижних отделов дыхательных путей (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких).