только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 3 / 9
Страница 6 / 6

1. Краткая информация

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 
 
 
 

1.5 Классификация

Таблица 1 – Классификация ДН по скорости развития

Характеристика Острая ДН Хроническая ДН
Скорость развития Минуты, часы, дни Месяцы, годы
Нарушение КОС крови Гипоксемия и/или респираторный ацидоз (Ph<7.35) или алкалоз (Ph>7.45) Гипоксемия и/или Гиперкапния
Угроза для жизни Непосредственная Потенциальная

Рисунок 1 – Патогенетическая классификация ДН

Рисунок 2 – Гипоксическая ДН

Рисунок 3 – Гиперкапничесая ДН

Таблица 2 – Классификация ДН по степени тяжести

Степень PaO2, мм рт. ст. SaO2, %
Норма >80 >95
I 60-79 90-94
II 40-59 75-89
III <40 <75

Таблица 3 – Классификация ДН по анатомическому признаку

1.6 Клиническая картина

  • Одышка;
  • Симптомы гипоксемии;
  • Признаки хронической гипоксемии;
  • Признаки гиперкапнии;
  • Признаки утомления и слабости дыхательной мускулатуры.

Методы оценки одышки:

  • ШКАЛА ОДЫШКИ Medical Research Council (MRC);
  • ШКАЛА Борга

  • ТЕСТ 6-минутной ходьбы

Таблица 4 Шкала одышки Medical Research Council (MRC)

Степень Описание
0 Одышка не беспокоит, за исключением очень интенсивной нагрузки
1 Одышка при быстрой ходьбе или при подъеме на небольшое возвышение
2 Одышка приводит к более медленной ходьбе по сравнению с другими людьми того же возраста или заставляет делать остановки при ходьбе в своем темпе по ровной поверхности
3 Одышка заставляет делать остановки при ходьбе около 100 метров или через несколько минут ходьбы по ровной поверхности
4 Одышка делает невозможным выходить за пределы дома или одышка появляется при одевании и раздевании

Рисунок 4 Шкала Борга

Методика проведения теста 6-минутной ходьбы

  • При проведении больному ставится задача пройти как можно большую дистанцию за 6 минут (по измеренному [30 м] и размеченному через 1 м коридору) с воем собственном темпе.
  • Исходно измеряется SatO2, одышка по шкале Борга;
  • После пройденное расстояние регистрируется.
  • Пациентам разрешено останавливаться и отдыхать во время теста. Возобновлять ходьбу, пациент может, когда сочтет возможным, но секундомер при этом не останавливается.
  • По истечении 6 минут нужно определить, сколько метров пройдено;
  • По этой цифре определяется функциональный класс:
  • более 550 метров – то это норма, 426-550 – то I ФК, 301– 425 – IIФК,151-300 – IIIФК менее 150
  • После завершения теста оценивается SatO2, выраженность одышки по шкале Борга.

Симптомы гипоксемии:

  • Цианоз
  • Тахикардия
  • Умеренная артериальная гипотония
  • Нарушение памяти
  • Потеря сознания

Рисунок 5 Симптомы гипоксемии (акроцианоз)


Признаки хронической гипоксемии:

  • Полицитемия
  • Легочная артериальная гипертензия

Рисунок 5 Клинические признаки гипоксемии

Клинические признаки гиперкапнии:

  • Гемодинамические эффекты
  • Тахикардия
  • Повышение СВ

Системная вазодилатация:

  • багрово-синюшное лицо с расширением сосудов преимущественно на скулах, носу;
  • гипереми сосудов конъюнктивы
  • багрово-синюшные, теплые конечности

Эффекты со стороны ЦНС

  • Тремор
  • Бессонница, частые пробуждения ночью и сонливость в дневное время вплоть до потери памяти при синдроме Пиквика
  • Утренние головные боли, тошнота
  • Эйфория
  • Агрессивность
  • Тревога или наоборот безразличие, апатия

При быстром повышении раСО2 возможно развитие гиперкапнической комы

Степень тяжести гиперкапнии

  • Умеренная – сопровождается эйфорией, повышенной потливостью, покраснением кожных покровов, изменением дыхания, повышением артериального давления, бессонницей;

  • Глубокая- характеризуется повышенной возбудимостью нервной системы, увеличением внутричерепного давления, акроцианозом кожи, поверхностным дыханием, затрудненным мочеиспусканием, тахикардией;
  • Ацидотическая кома- усугубляется отсутствием сознания и рефлексов, выраженным цианозом, низкое давление,

Признаки утомления и слабости дыхательной мускулатуры

  • Изменение ЧД
  • Вовлечение в дыхание вспомогательных групп мышц
  • Парадоксальное дыхание

Рисунок 6 Признаки утомления и слабости дыхательной мускулатуры