3. Лечение

3.4.2 Инновация: термический гелиокс, как транспортер эффективной доставки кислорода

В настоящее время в Российской Федерации разработан инновационный метод формирования, подачи и использования уникальных свойств термического гелиокса (t-He/O₂) в клинической практике с помощью аппарата «Гелиокс Экстрим» (регистрационное удостоверение № РЗН 2016/3988 от 20 апреля 2016 года. Приложение 1).

Этот метод позволил избежать нежелательного воздействия гелий-кислородной смеси комнатной температуры на слизистые дыхательных путей и раскрыл уникальные физические и медико-биологические свойства гелия, которые ранее недооценивались и не использовались, так как не имели технического решения:

• низкая плотность (в 7 раз ниже, чем у азота);
• высокая теплопроводность (в 5,8 раза выше, чем у азота);
• сверхтекучесть;
• высокая диффузионная способность через альвеолярно-капиллярную мембрану (в 1,8 раз выше, чем у кислорода);
• как инертный газ гелий не вступает в биохимические реакции;
• нерастворим в воде и биологических жидкостях.

Благодаря низкой плотности гелия поток газов через дыхательные пути становится менее турбулентным, особенно в дистальных отделах. Увеличивается доля ламинарного потока и снижается общее сопротивление дыхательных путей. Применение гелиокса, подогретого до температуры 50-80°С, превышающей термонейтральный диапазон, приводит к увеличению скорости движения гелиокса, к возбуждению терморецепторов с последующей выраженной дилатацией гладкой мускулатуры бронхов и улучшением кровоснабжения лёгких. Ингаляция гелия позволяет улучшить вентиляционно-перфузионное соотношение в пределах физиологической нормы.

Снижение сопротивления дыхательных путей ведёт к уменьшению перепадов внутригрудного давления и к коррекции гемодинамических нарушений.

Большое значение играет высокая диффузионная способность гелия. Поэтому при применении t-He/O₂ улучшается газообменная функция легких, что проявляется повышением парциального напряжения кислорода в артериальной крови (РаО₂), возрастанием сатурации (SaO₂), увеличением элиминации углекислого газа артериальной крови. Снижение парциального напряжения кислорода артериальной крови (РаСО₂) на фоне ингаляции t-He/O₂ происходит быстро, что позволяет рекомендовать его при гиперкапнической форме дыхательной недостаточности.

Нормализуется концентрация лактата, что свидетельствует о снижении анаэробной фазы метаболизма.

Улучшение вентиляции и газообмена снижает нагрузку на дыхательную мускулатуру, что положительно сказывается на купировании синдрома утомления дыхательных мышц.

Клиническими проявлениями, указывающими на эффективность t-He/O₂ являются: уменьшение выраженности диспноэ и тахипноэ, регрессия парадоксального дыхания и патологических шумов, выявляемых при аускультации, депрессии, стабилизация показателей гемодинамики.

Помимо этого, t-He/O₂ не обладает общей и специфической токсичностью, мутагенностью, эмбриотоксичностью, тератогенностью, канцерогенностью, не вызывает аллергии, не нарушает репродуктивную функцию, что позволяет его использовать у детей и взрослых, при различных заболеваниях и состояниях (в том числе у беременных).

Эти уникальные свойства термического гелиокса в полной мере удалось использовать в клинической практике благодаря аппарату «Гелиокс Экстрим». Этот аппарат обеспечивает эффективную и безопасную ингаляцию термической гелий-кислородной смесью, дает возможность изменять процентное соотношение гелия и кислорода, а также температуры в любой момент времени в течение одной процедуры.

Технические характеристики аппарата «Гелиокс Экстрим» дают возможность значительно повысить лечебный эффект использования t-He/O₂ в широкой клинической практике и позволяют:

• создавать однородную гелий-кислородную смесь.. Это является одним из важнейших условий эффективности и безопасности ингаляции t-He/O₂, так как инертный газ гелий имеет меньшую плотность, чем кислород, что приводит к образованию двухслойной газовой смеси. Аппарат «Гелиокс Экстрим» полностью устраняет это опасное двухслойное состояние гелиокса и формирует однородную газовую смесь.
• многократно изменять и мониторировать процентное содержание гелия и кислорода, температуру ингалируемой газовой смеси во время одной процедуры с целью определения наиболее эффективного режима для каждого пациента;

• обеспечивать во время процедуры соответствие фактического состава гелия, кислорода и температуры заданным параметрам;
• низкое сопротивление дыханию на вдохе и выдохе пациента;
• мониторировать во время процедуры необходимые параметры (дыхательный объем, частоту дыхания, сатурацию);
• формировать равномерный ламинарный поток;
• подавать необходимые фармпрепараты через небулайзер встроенный в дыхательный контур;
• анализировать и сравнивать на компьютере, встроенном в аппарат, все отображаемые параметры каждой процедуры, а также переносить данные на персональный компьютер;
• контролировать возникновение опасной ситуации (подача аппаратом тревожных сигналов).

​​​​​​​3.4.3 Показания для применения

• Гипоксемическая ДН (при 50 < РаО₂ ≤79 мм рт. ст., при SaO₂<95%);
• Гиперкапническая ДН (при 45 < РаСО₂ ≤ 60 мм рт. ст.);
• В сочетании с неинвазивной вентиляцией легких при гиперкапнической ДН (при 60 <РаСО₂ <80 мм рт. ст.);
• При отлучении от искусственной вентиляций легких;
• При синдроме гиповентиляции (в сочетании с неинвазивной вентиляцией легких);
• При синдроме утомления дыхательных мышц;
• t-He/O₂ нужно назначать в ранние сроки развития острой и обострения хронической дыхательной недостаточности.