2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

2.1 Жалобы и анамнез

Жалобы зависят от варианта течения болезни и локализации процесса. Жалобы и анамнез описаны в разделе 1.6 - «Клиническая картина».

Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на ВГЧ-6-инфекцию при сборе анамнеза обратить внимание на факт контакта с больным ВГЧ-6-инфекцией или близкий бытовой контакт с членами семьи, имеющими типичные или атипичные формы заболевания (в частности, симптоматику внезапной экзантемы, ИМ и др.) [1, 2, 5, 9,16, 17, 20, 30, 31].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на ВГЧ-6-инфекцию при сборе анамнеза обратить внимание на периодические подъемы температуры (лихорадку), симптомы интоксикации (немотивированную усталость, слабость, снижение работоспособности, раздражительность), болезненность в области региональных лимфоузлов, гепатоспленомегалию и др. [1, 2, 5,12, 13, 16, 17, 20].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на ВГЧ-6-инфекцию при сборе анамнеза выявить длительность заболевания, а также факторы, которые препятствуют немедленному началу лечения или требуют коррекции лечения в зависимости от сопутствующих заболеваний [1,2,5,13,16, 17, 26, 28].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарии: Такими факторами могут быть наличие непереносимости лекарственных препаратов; неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением; угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания, требующее привлечение врача-специалиста по профилю; отказ от лечения.

Рекомендовано у иммунокомпрометированных пациентов, относящихся к группе высокого риска развития активной ВГЧ-6-инфекции, обратить внимание на проведение гемотрансфузии, трансплантации органов и тканей, стволовых клеток и др. в течение последних 6 месяцев [1, 2, 5, 16, 17].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВГЧ-6-инфекцию для выявления ведущих синдромов заболевания провести общий осмотр с оценкой общего состояния, выявления системных проявлений и наличия изменений кожных покровов и видимых слизистых оболочек: цвет (гиперемия, бледность, цианоз), влажность, отечность, инъекция сосудов склер; высыпания (их характер, типичность) [1, 2,5, 13, 14, 16,17,26, 28].

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: с использованием шпателя (зонда) определяют состояние надгортанника, оценивают текстуру и плотность поверхности, обращают внимание на наличие пятен и характер дефектов слизистой полости рта. При осмотре обращают внимание на локализацию, величину, глубину патологических изменений (везикулы, афты), болезненность или отсутствие чувствительности при исследовании, интенсивность слюноотделения. При осмотре обращают внимание на состояние кожных покровов, наличие/отсутствие сыпи и т.д. Учитывают морфологию (форму элементов сыпи, четкость или размытость краев, размеры отдельных элементов); количество элементов; цвет сыпи; склонность к слиянию; локализацию — указываются все части тела, на которых 28 имеется сыпь; выявляется преимущественная локализация (голова, туловище, сгибательные или разгибательные поверхности конечностей, крупные складки кожи и т.д.); фон кожи (неизмененный, гиперемированный); сроки появления сыпи; порядок высыпания: одновременное распространение (сыпь появляется полностью уже в первые сутки), постепенное или этапное (сыпь появляется в течение нескольких дней), толчкообразно (беспорядочное появление новых элементов в течение нескольких дней); учитывают длительность и эволюцию высыпания: исчезновение сыпи может быть бесследным без остаточных изменений на коже или с образованием вторичных элементов, которые в ряде случаев необходимо учитывать для ретроспективной диагностики заболевания; существенным компонентом характеристики сыпи является наличие или отсутствие зуда или других субъективных ощущений в местах высыпания.

Рекомендован всем пациентам с подозрением на ВГЧ-6-инфекцию общий осмотр и пальпация лимфоузлов головы, шеи, паховой области с определением их болезненности и размеров для выявления синдрома лимфоаденопатии [1,2, 16, 17].

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: исследование лимфатических узлов проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую области исследования. Осмотр лимфатических узлов позволяет получить информацию о наличие воспалительного, инфекционного процессов.

Рекомендована всем пациентам с подозрением на ВГЧ-6-инфекцию пальпация печени, селезенки с целью оценки их размеров [1, 2, 5,16, 17, 20].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарии: при подозрении на ВГЧ-6-инфекцию, при наличии жалоб на ощущение дискомфорта в животе, в подреберных областях обращают внимание на размеры печени и селезенки.

Рекомендовано пациентам с ВГЧ-6-инфекцией при подозрении на вовлечение в процесс центральной или периферической нервной систем определение очаговой 29 неврологической симптоматики и менингеального синдрома [1, 2, 5, 16, 17, 33, 34,41, 42]

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарии: физикальное исследование позволит выявить возможную патологию центральной или периферической нервной систем (нарушение сознания - спутанность, дезориентация, психомоторное возбуждение, сопор, кома; онемение, парестезии, боли, парезы и параличи конечностей, черепных нервов, нарушение стволовых функций, тазовые нарушения, генерализованные судороги, изменение личности со снижением интеллектуальных функций, психические расстройства и др.).