2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

2.2 Физикальное обследование

Новорожденному с БЛД и с подозрением на развитие БЛД рекомендуется проведение визуального терапевтического осмотра [4].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Визуальный терапевтический осмотр включает в себя: - оценку формы грудной клетки и участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания - оценку частоты дыхания - оценку частоты сердечных сокращений - оценку аускультативных данных Для детей с БЛД характерными клиническими признаками являются: тахпноэ (ЧД более 60-70 в минуту, тсклонность к тахикардии с ЧСС более 160 в минуту, при аускультации - неравномерно жесткое дыхание, признаки бронхообструкции – удлиненный и усиленный выдох, сухие свистящие хрипы. Проведение перкуссии возможно только у недоношенных с массой тела ≥1500 г, т.к. у более маловесных детей перкуссия может провоцировать осложнения (см. «Раздел 1.6 Клиническая картина»)

2.3 Лабораторные диагностические исследования

Рекомендуется проводить общий (клинический) анализ крови развернутый пациентам с БЛД и с подозрением на развитие БЛД для оценки общего уровня реакций адаптации и сопутствующих нарушений, требующих коррекции [49,56].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Специфических изменений при неосложненном течении БЛД может не быть; но часто, начиная с первых недель жизни, отмечается нормохромная анемия, возможно наличие умеренного нейтрофилеза и повышения уровня эозинофилов. Оценка общего анализа крови позволяет осуществлять дифференциальную диагностику БЛД и острых инфекционных заболеваний органов 19 дыхания [57,58]. Исследование проводится также в процессе динамического наблюдения. Частота определяется клинической ситуацией.

Рекомендуется проведение биохимического анализа крови общетерапевтического пациентам с БЛД и с подозрением на развитие БЛД для выявления и оценки степени электролитных нарушений, белково-энергетической недостаточности, остеопении недоношенных, сопутствующих патологических состояний, требующих коррекции (неонатальный холестаз и др.) [49,59–62].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарий: в биохимическом анализе в зависимости от степени тяжести БЛД могут быть выявлены следующие изменения: электролитные нарушения (чаще снижение уровня калия, хлора, натрия, кальция, особенно у младенцев на фоне терапии диуретиками и глюкокортикоидами); снижение уровня общего белка и альбумина, повышение уровня щелочной фосфатазы (чаще на фоне формирующейся гипотрофии и остеопении недоношенных). При легких формах БЛД вне периодов респираторных инфекций выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического не обязательно. Частота проведения биохимического анализа крови у ребенка на стационарном лечении – в среднем 1 раз в месяц. Исследование также может проводиться в процессе динамического наблюдения при наличии показаний (см. раздел 3).

Рекомендуется исследование кислотно-основного состояния (КОС) и газов крови пациентам с БЛД и с подозрением на развитие БЛД, находящимся в стационаре, при проведении респираторной терапии, как в периоде формирования БЛД в первый месяц жизни, так и при нарастании ДН на фоне интеркуррентных заболеваний для объективной оценки тяжести ДН для подбора терапии и для контроля эффективности терапии [4,49,63].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарий: Кратность обследований определяется индивидуально. Исследование КОС и газов крови позволяет оценить степень ДН (приложение А3.3). Как правило, выявляется гипоксемия, респираторный ацидоз (при тяжелой БЛД возможен смешанный ацидоз), гиперкапния, повышение сывороточного 20 бикарбоната. Возможно наличие компенсаторных изменений – метаболического алкалоза с избытком оснований. Определение парциального напряжения кислорода в капиллярной крови мало информативно для подбора концентрации дополнительного кислорода в подаваемой газо-воздушной смеси, его следует дополнить определением сатурации крови кислородом с помощью пульсоксиметра (см. «Раздел 2.4 «Инструментальные диагностические исследования»).

Рекомендуется селективное исследование уровня N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови пациентам с БЛД для оценки степени тяжести и эффективности терапии легочной гипертензии [64][65] [66].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарий: динамическое определение NT-proBNP может быть использовано у пациентов с легочной гипертензией в качестве одного из критериев тяжести проявлений ЛГ и эффективности проводимой терапии. Частота проведения исследования определяется индивиуально