Меланоформный невус

5. Полиморфные сосуды. Сосуды расценивают как полиморфные при наличии более одного паттерна сосудистого рисунка. Полиморфный характер сосудистого рисунка отражает беспорядочный рост в злокачественном новообразовании, и, возможно, повышенные метаболические потребности в активно растущей опухолевой ткани. При наличии сосудов в форме точек меланома более вероятна, чем базалиома.

6. Белые линии: для констатации это признака необходимо, чтобы цвет линий был отчетливо светлее цвета окружающей кожи.

7. Сетчатые или ветвящиеся линии, утолщенные. Утолщенными линии называют тогда, когда они шире пространств, которые они окружают. Такая картина формируется при пролиферации клеток меланомы в области эпидермальных гребней и отсутствует при ПБ и ПББ.

8. Параллельные линии в области гребней дерматоглифов (кожа ладоней и подошв). Этот признак свидетельствует о наличии злокачественной опухоли даже в отсутствие «хаоса». Аналогичная картина может наблюдаться при кровоизлияниях.

Модельный анализ меланоцитарных новообразований

Дифференциальный диагноз доброкачественных меланоцитарных невусов и меланомы начинается с общей оценки цвета образования, его симметрии и строения.

1) В доброкачественных меланоцитарных новообразованиях выявляется ТРИ И МЕНЬШЕ цветов, обычно выявляются следующие цвета:

• Светло-коричневый
• Темно-коричневый
• Черный
• Синий (в отсутствие остальных цветов)

2) Симметрия: при определении симметрии оценивается распределение цветов и структур по обе стороны от проведенной линии, а не очертания образования.

3) Строение (модель, pattern): это характер структур и их распределения в пределах новообразования (с формированием «доброкачественных» вариантов строения)

Варианты строения (модели) меланоцитарных невусов

1. Сетчатый

2. Глобулярный

3. Гомогенный

4. Сетчато-гомогенные:

a) «Пятнистые» участки сети с несколькими бесструктурными участками

b) Сетчатый с центральной гомогенной гипопигментацией

c) Сетчатый с центральной гомогенной гиперпигментацией

5. Сетчато-глобулярные:

a) Сетчатый, глобулы в центре

b) Сетчатый, глобулы по периферии

c) Сетчатый, глобулы диффузно

6. Глобулярно-гомогенные:

a) Гомогенный, глобулярный

b) Гомогенный, глобулы по периферии

Дерматоскопические модели строения меланомы

1. Полихроматическая

2. С атипичной сетью по периферии

3. С очагом глобул по периферии

4. С серыми точками

5. С очагами полос по периферии

6. С черными кляксами не в центре

7. С бело-голубой вуалью

8. С молочно-красной вуалью

9. С полиморфными сосудами

10. С очагом точечных сосудов

11. С белой зоной регресса

12. С негативной сетью

13. Без дерматоскопических структур

14. С сочетанием разных структур

Алгоритм Дж. Аргенциано

Большие критерии (по 2 балла каждый)

Атипичная пигментная сеть

Бело-голубая вуаль

Атипичные сосуды

Малые критерии (по 1 баллу каждый)

Атипичные полосы

Атипичные точки/глобулы

Атипичные кляксы

Структуры регресса

Сумма баллов 3 и больше указывает на диагноз меланомы

Алгоритм С. Мензеса

Отрицательные признаки

Симметричность образования

Монохромность

Положительные признаки

Бело-голубая вуаль

Множественные коричневые точки

Псевдоподии (полосы)

Радиальная лучистость (полосы)

Депигментация по типу рубца

Черные точки/глобулы по периферии

Множество цветов (5 или 6)

Множественные голубые/серые точки

Расширение сетки

При меланоме отрицательные признаки отсутствуют, и имеется 1 или более положительный признак.

5. BRAAFF-алгоритм диагностики акральной меланомы (алгоритм А. Лалласа)

В – атипичная клякса (atypical blotch) (+1 балл)

R – параллельные полосы в проекции гребней (parallel ridge pattern) (+3 балла)

A – асимметрия структур (structure asymmetry) (+1 балл)

A – асимметрия цветов (color asymmetry) (+1 балл)

F - параллельные полосы в проекции борозд (parallel furrow pattern) (-1 балл)

F – фибриллярная модель строения (fibrillar pattern) (- 1 балл)

Диагноз меланомы устанавливается при наличии ≥1 балла. 

Схема описания меланоцитарных новообразований и меланомы MPATH-Dx