3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

3.1 Консервативное лечение

Рекомендуется  гель для наружного применения на основе полисилоксана и/или диоксида кремния пациентам всех возрастных групп с келоидными рубцами с целью уменьшения субъективной симптоматики, уменьшения высоты стояния рубцовой ткани, уменьшения степени эритемы [1,6,8,13,16,21,22, 47].

Комментарии: гель наносят область рубца 2 раза в день, в течение 3-12 месяцев. Гели  применяются на лицо, шею, область суставов, где покрытия на основе полисилоксана невозможно зафиксировать. Препарат может назначаться детям с рождения. Эффективность терапии вариабельна.

Уровень убедительности рекомендации B(уровень достоверности доказательств 2)

Рекомендуется применение силиконовых повязок пациентам всех возрастных групп с келоидными рубцами с целью уменьшения субъективной симптоматики, уменьшения высоты стояния рубцовой ткани, уменьшения степени эритемы для ношения не менее 23 часов в сутки, в течение 3-12 месяцев.[6,8,13,16,47]

Уровень убедительности рекомендации B(уровень достоверности доказательств 2)

3.2 Инъекционная внутриочаговая терапия

Рекомендуется глюкокортикоиды для иньекционного введения в очаг поражения кожи пациентам с келоидными рубцами с целью уменьшения объема рубцовой ткани, уменьшения субъективной симптоматики и предотвращения повторного роста:

#триамцинолона иньекционно в очаг поражения кожи с интервалом 4-6 недель [1,2,4,8,10,14,16,19,21,22,23,27, 32, 33, 34, 35];

или

 бетаметазон иньекционно в очаг поражения кожи с интервалом 4-6 недель [58,59]

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств 2).

Комментарии: максимальная однократная доза #триамцинолона для детей от 12 до 18 лет составляет 20 мг/мл, для взрослых – 40 мг/мл.

Максимальная однократная доза бетаметазона для пациентов старше 3 лет - 0.2 мл/см2 очага поражения, но не более 1 мл в одну процедуру. Препарат растворяют в воде**. Для инъекций используют шприц объёмом 1-2 мл и иглу калибра 27-30 G. Иглу вводят вглубь рубца максимально параллельно поверхности кожи. Инъекции выполняют с различных точек. Для предупреждения липолиза подкожножировой клетчатки в области рубца острие иглы должно быть направлено вверх. Курс терапии длится от нескольких месяцев до нескольких лет.

Местное введение   может приводить к атрофии кожи, появлению гипо- и гиперпигментации, изъязвлению рубца, синдрому Кушинга. При введении больших количеств   в высокой концентрации могут возникнуть системные побочные эффекты (отёки, остеопороз, психические расстройства, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и другие осложнения). Инъекции  в периорбитальные области крайне нежелательны, поскольку могут вызвать развитие глаукомы или катаракты. 

После 3-4 инъекций почти в 100% случаев развиваются телеангиоэктазии.

Рекомендуется ботулинический токсин типа A-гемагглютинин комплекс для иньекционного введения в очаг поражения кожи пациентам с келоидными рубцами с целью уменьшения объема рубцовой ткани, уменьшения субъективной симптоматики:

- #ботулинический токсин типа A-гемагглютинин комплекс**, иньекционно в очаг поражения кожи, каждые 8 недель [36 – 40]

Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 2).

Комментарий: препарат вводят в дозе 5 ЕД на см3 объема рубцовой ткани. Раствор готовится согласно рекомендациям производителя. Для инъекций используют инсулиновый шприц. Иглу вводят вглубь рубца максимально параллельно поверхности кожи. Инъекции выполняют с различных точек. Курс лечения устанавливается индивидуально, но не менее 3 процедур.

Местное введение #ботулинического токсина типа A-гемагглютинин комплекс** способствует быстрому исчезновению субъективной симптоматики и уменьшению объема рубцовой ткани.

Среди побочных эффектов отмечается головная боль, кратковременный зуд в области инъекции.

Рекомендуется #фторурацил** для иньекционного введения в очаг поражения кожи пациентам с келоидными рубцами с целью уменьшения объема рубцовой ткани, уменьшения субъективной симптоматики 5% раствор, 1 раз в неделю либо 2 раза в неделю, либо 1 раз в 4 недели. Курс терапии от 3 до 16 иньекций [3,6,8,14,15,19,21,22,24,28, 41 – 44, 66].

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарии: основными побочными эффектами этого метода терапии являются выраженная болезненность инъекций и гиперпигментация (в 100% случаев). Для уменьшения болезненности возможно предварительное введение 2% раствора лидокаина** в ткани под рубцом.  В редких случаях наблюдаются струпы и изъязвления. Рекомендован с 18 лет.