Приложение Б2. Методика ультразвукового исследования с целью определения уровня положения, вида, позиции и продвижения головки плода в родах
Для ультразвукового обследования в родах используют конвексный датчик с частотой 3,5–7,0 МГц. Обследование пациентов проводят в В-режиме. Используют трансабдоминальное и трансперинеальное (датчик располагают в сагиттальной плоскости ниже лобкового симфиза между половыми губами) сканирование. Исследование проводят после опорожнения мочевого пузыря и положения пациентки лежа на спине. Используют анатомические ориентиры, а также проводят вычисление затылочно-позвоночного угла и угла прогрессии (табл. 1, 2, 3, 4).
Таблица 1. Ультразвуковые признаки переднего, заднего вида затылочного предлежания, поперечного положения стреловидного шва
| Клиническая ситуация | Ультразвуковые признаки |
| Передний вид затылочного предлежания | Трансабдоминальное сканирование: - спинка плода кпереди;
- затылочно-позвоночный угол >125°
|
| Задний вид затылочного предлежания | Трансабдоминальное сканирование: - затылочные кости спереди;
- лобные кости сзади;
- глазницы, носовая кость, лицо в области лона;
- лицевой профиль с подбородком, прижатым к грудной клетке;
- расположение позвоночника спереди или сзади.
Трансперинеальное сканирование: - при продольном сканировании сосудистые сплетения, мозжечок и таламус расположены сзади; спереди — полость прозрачной перегородки, овоидная форма головки направлена в сторону крестца;
- при сагиттальном сканировании визуализируется третий желудочек и мозолистое тело кзади
|
| Поперечное положение стреловидного шва | Трансабдоминальное сканирование: - позвоночник плода латерально — слева или справа;
- глаза плода направлены латерально — влево или вправо;
- затылочная кость плода перпендикулярна прямому размеру таза;
- таламус, мозжечок и затылок плода визуализируются в поперечном срезе.
Трансперинеальное сканирование: - срединная линия головного мозга в поперечном размере
|
Таблица 2. Ультразвуковые признаки разгибательных предлежаний
| Клиническая ситуация | Ультразвуковые признаки |
| Переднеголовное | Трансабдоминальное сканирование: - если затылок кпереди — затылочно-позвоночный угол <125°.
Трансперинеальное сканирование: - если затылок кзади — подбородок плода не прижат к грудной клетке, а шейный отдел позвоночника повернут кпереди, глазницы не визуализируются (продольное положение датчика)
|
| Лобное | Трансабдоминальное сканирование: - если затылок кпереди — затылочно-позвоночный угол <90°;
- если затылок кзади — подбородок плода не прижат к грудной клетке, а шейный отдел позвоночника повернут кпереди.
Трансперинеальное сканирование: - глазницы видны на уровне лобкового симфиза (продольное положение датчика);
- орбиты на периферии средней сагиттальной плоскости (поперечное положение датчика)
|
| Лицевое | Трансабдоминальное сканирование: - если затылок кпереди — затылочно-позвоночный угол <90°;
- если затылок кзади — подбородок плода не прижат к грудной клетке, а шейный отдел позвоночника повернут кпереди.
Трансперинеальное сканирование: - глазницы видны ниже уровне лобкового симфиза (продольное положение датчика);
- орбиты в центре средней сагиттальной плоскости (поперечное положение датчика)
|
Таблица 3. Ультразвуковые признаки асинклитических вставлений
| Клиническая ситуация | Ультразвуковые признаки |
| Передний асинклитизм | Трансабдоминальное сканирование: - визуализируется передняя глазница;
- мозжечок или таламус не визуализируются.
Трансперинеальное сканирование: - срединная линия головки плода отклонена кзади;
- передняя теменная кость является ведущей
|
| Задний асинклитизм | Трансабдоминальное сканирование: - визуализируется задняя глазница;
- мозжечок или таламус не визуализируются.
Трансперинеальное сканирование: - срединная линия головки плода отклонена кпереди;
- задняя затылочная кость является ведущей
|
| Асинклитизм (боковой) | Трансабдоминальное сканирование - эхограмма 4-х камерной проекции сердца спереди;
- спинка плода кзади;
- асимметричный профиль лица;
- смещение стреловидного шва относительного прямого размера таза влево или вправо.
Трансперинеальное сканирование: - смещение стреловидного шва относительного прямого размера таза влево или вправо
|
Таблица 4. Ультразвуковые параметры положения и продвижения головки плода в родах
| Величина | Измерение |
| Трансперинеальное продольное сканирование |
| Угол прогрессии | Угол между лоном и вектором, проведенным от нижнего края лона по касательной к головке плода. При угле прогрессии больше 120°, 90% родов заканчиваются самопроизвольно. Угол прогрессии 1380 соответствует положению головки в узкой части полости таза [68, 68] |
| Направление движения головки плода (определяется при трансабдоминальном сагиттальном сканировании) | Угол между продольной осью головки плода и продольной осью тела матери. Если этот угол ≥30°, то вектор головки имеет направление вверх, меньше 0° — вниз, при промежуточных значениях направление считается горизонтальным. Когда вектор головки направлен вверх, ее наибольшая окружность располагается на уровне седалищных остей или ниже — вероятность завершения родов естественные родовые пути высокая. Вектор головки, направленный вниз, указывает на положение головки выше этого уровня [81] |
| Трансперинеальное поперечное исследование |
| Расстояние до промежности | Наименьшая дистанция между промежностью и контуром головки плода [57].
Расстояние до промежности менее 4,5 см с уменьшением в динамике указывает на высокую вероятность родов через естественные родовые пути |
| Угол ротации | Угол между прямым размером таза и срединной линией головки плода
Если угол ротации менее 45°, то положение головки на уровне «+2» или более. Если угол ротации более 45° или срединная линия головки плода не визуализируется, то положение головки менее «+2». Угол ротации менее 45° является достаточным для успешной вакуум-экстракции плода |