- Сборник ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава РФ «Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации», Москва 2019.
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология”».
- ACOG. Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring: Nomenclature, Interpretation, and General Management Principles Replaces Practice Bulletin Number 70, December 2005. Reaffirmed 2017.
- ACOG Committee Opinion No. 382: Fetal Monitoring Prior to Scheduled Cesarean Delivery. Committee on Obstetric Practice.
- Guidelines for Perinatal Care. 8th Edition. ACOG&AAP, 2017.
- WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. Geneva: World Health Organization; 2018. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
- Antenatal Care. Routine care for the Healthy Pregnant Woman. NICE&NCCWCH, RCOG Press 2008.
- FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Cardiotocography Diogo Ayres-de-Campos, Catherine Y. Spong, Edwin Chandraharan, for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus Panel 2015.
Классификация кардиотокографических кривых (FIGO, 2015)
- Нормальный тип (плод без гипоксии/ацидоза) КТГ характеризуется базальным ритмом 110–160 уд/мин, вариабельностью 5–25 уд/мин, отсутствием повторных децелераций.
- Сомнительный тип (низкая вероятность гипоксии/ацидоза) характеризуется отсутствие хотя бы одной из характеристик нормального типа кривой, но также отсутствием патологических.
- Патологический тип (высокая вероятность гипоксии/ацидоза) характеризуется базальным ритмом <100 уд/мин; снижением вариабельности >50 мин или повышением вариабельности >30 мин или синусоидальным ритмом >30 мин; повторными поздними или пролонгированными децелерациями >30 мин или >20 мин, если снижена вариабельность; или наличием одной пролонгированной децелерации >5 мин.
Наличие акцелераций указывает на отсутствие у плода гипоксии и ацидоза. Отсутствие акцелераций в родах не имеет определенного значения.
Децелерации считают повторными, когда они сочетаются более чем с 50% маточных сокращений.
Интерпретацию кардиотокографических кривых следует осуществлять в комплексе с клинической оценкой таких факторов, как срок беременности, положение матери, показатели ее состояния ее гемодинамики, температуры тела, особенности течения беременности, родов, проведенное медикаментозное лечение и др.
Сложно интерпретируемая КТГ подлежит консультативной оценке ответственным врачом
Определение кислотно-основного состояния пуповинной крови.
Показания для забора пуповинной крови для определения КОС [51, 85].
- Патологический тип КТГ в родах.
- Мекониальные околоплодные воды.
- Хориоамнионит или гипертермия в родах.
- Экстренное оперативное родоразрешение.
- Синдром задержки роста плода (СЗРП).
- Оценка по шкале Апгар на 5 минуте менее 7 баллов.
- Другие состояние, представляющие повышенный риск гипоксии у плода и новорожденного (многоплодная беременность, роды в тазовом предлежании, безводный промежуток более 48 часов и др.).
Забор пуповинной крови для определения КОС:
- После рождения ребенка наложить два зажима ближе к ребенку, выделив между ними сегмент пуповины длиной 10–20 см.
- Для исключения ошибки произвести забор крови в гепаринизированные шприцы (пробирки) отдельно из артерии и вены пуповины.
- Образцы проб поместить в холод и доставить в лабораторию.
- Исследование проб производить в минимально короткие сроки. При невозможности немедленного исследования — максимально допустимый период пригодности сегмента пуповины и крови для проведения анализа — 60 мин.
Показатели КОС в артериальной пуповинной крови у здоровых новорожденных [86]
| | рН | ВЕ | lac |
| 5 перцентиль | 7,12 | 2,2 | 2,5 |
| 25 перцентиль | 7,22 | 5,3 | 4 |
| Медиана | 7,29 | 7,1 | 5,1 |
| 75 перцентиль | 7,32 | 9,2 | 6,6 |
| 95 перцентиль | 7,41 | 12,4 | 8,5 |
| Среднее значение | 7,28 | 7,4 | 5,4 |
Факторы риска, определяющие показания к проведению дополнительных процедур регистрации антенатальной КТГ* или непрерывной КТГ в родах [59, 67, 87–93].
| Факторы риска | Беременность | Роды |
| Материнские |
| Рубец на матке кс или другое хирургическое вмешательство | | + |
| Преэклампсия, гипертензия | + | + |
| Подозрение на хориоамнионит или сепсис, или гипертермия 37,8 °С или выше | | + |
| Тахикардия у матери выше 110 ударов в минуту | | + |
| Безводный промежуток более 12–24 часов | | + |
| Индукция родов | | + |
| Слабость родовой деятельности (пролонгированное течение 1 и/или 2 периода родов | | + |
| Родостимуляция окситоцином | | + |
| Тахисистолия (более 5 схваток за 10 мин) или гипертонус матки (продолжительность схватки 2 мин и более) | | + |
| До и во время эпидуральной/спинальной аналгезии | | + |
| Кровотечение в антенатальном и интранатальном периоде | + | + |
| Диабет, гестационный сахарный диабет | + | + |
| Внутрипеченочный холестаз | + | + |
| Другие соматические заболевания, при которых имеется риск сниженной оксигенации в родах (например порок сердца, обструктивная болезнь легких и др.) | | + |
| Ожирение (ИМТ более 30) | | + |
| Отягощенный акушерский анамнез (мертворождение, невынашивание, родовая травма и др.) | + | + |
| Лечение низкомолекулярными гепаринами в связи с отягощенным анамнезом или тромбофилией | + | + |
| Кетонурия 3+ | | + |
| Желание женщины | | + |
| Беременность в результате ВРТ | + | + |
| Предлежание/выпадение пуповины | | + |
| Наркотическое или алкогольное опьянение | | + |
| Влагалищные оперативные роды (вакуум-экстракция плода) | | + |
| Плодовые |
| Срок беременности менее 37 и более 41 недели | >40нед | + |
| Неправильное положение плода (поперечное, косое, тазовое) | | + |
| ХГЧ более 2 МоМ по результатам скрининга | + | + |
| Предлежание петель пуповины | + | + |
| Многоплодие | + | + |
| Задержка роста или крупный плод | + | + |
| Маловодие или многоводие | + | + |
| Сомнительные и патологические данные антенатальной КТГ | + | + |
| Нарушение кровотока по данным допплерометрического исследования, в т ч снижение церебро-плацентарного отношения | + | + |
| Гемолитическая болезнь плода | + | + |
| Ухудшение шевелений плода** | + | + |
| Мекониальный характер околоплодных вод | | + |
| Примесь крови в водах | | + |
| Пороки развития плода | + | + |
| ЧСС плода менее 110 или более 160 по данным аускультации | + | + |
| Повторные акцелерации (сразу после схватки) | | + |
| Децелерации по данным аускультации | + | + |
| Изменение базальной частоты по данным аускультации более чем на 10% | | + |