1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Классификация МКБ-О (ВОЗ, 2016)
Инфильтративная уротелиальная карцинома 8120/3
Гнездная (в том числе крупногнездная)
Микрокистозная
Микропапиллярная 8131/3
Лимфоэпителиома-подобная 8082/3
Плазмацитоидная/перстневидноклеточная/диффузная
Саркоматоидная 8122/3
Гигантоклеточная 8031/3
Низкодифференцированная 8020/3
Богатая липидами
Светлоклеточная
Неинвазивные уротелиальные опухоли
Уротелиальная карцинома in situ 8120/2
Неинвазивная папиллярная уротелиальная карцинома
низкой степени злокачественности 8130/2
Неинвазивная папиллярная уротелиальная карцинома
высокой степени злокачественности 8130/2
Папиллярная уротелиальная опухоль
с низким злокачественным потенциалом 8130/1
Уротелиальная папиллома 8120/0
Инвертированная уротелиальная папиллома 8121/0
Уротелиальная пролиферация с неизвестным злокачественным потенциалом
Дисплазия уротелия
Плоскоклеточные опухоли
Чистая плоскоклеточная карцинома 8070/3
Веррукозная карцинома 8051/3
Плоскоклеточная папиллома 8052/0
Железистые опухоли
Аденокарцинома, БДУ 8140/3
- кишечная 8144/3
- муцинозная 8480/3
- смешанная 8140/3
Виллезная (ворсинчатая) аденома 8261/0
Карцинома урахуса 8010/3
Опухоли из эпителия Мюллерова типа
Светлоклеточная карцинома 8310/3
Эндометриоидная карцинома 8380/3
Нейроэндокринные опухоли
Мелкоклеточный нейроэндокринный рак 8041/3
Крупноклеточный нейроэндокринный рак 8013/3
Высокодифференцированная нейроэндокринная опухоль 8240/3
Параганглиома 8693/1
Классификация TNM (8-е издание)
Классификация TNM 2009 года, утвержденная Международным союзом по борьбе с раком (UICC), обновлена в 2017 г. (8-е издание), но без изменений в отношении опухолей мочевого пузыря [24].
Т – первичная опухоль
Добавление (m) должно быть сделано к соответствующей категории Т для указания
множественности поражения. Добавление (is) может быть сделано к категории Т для указания одновременного присутствия карциномы in situ.
- Тх – первичная опухоль не может быть оценена
- Т0 – нет данных о первичной опухоли
- Та – неинвазивная папиллярная карцинома
- Тis – карцинома in situ
- Т1 – опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань
- Т2 – опухолевая инвазия мышечного слоя
− Т2а – опухолевая инвазия поверхностного мышечного слоя
− T2b – опухолевая инвазия глубокого мышечного слоя
- Т3 – опухоль распространяется на паравезикальную клетчатку
− Т3а – микроскопически
− Т3b – макроскопически
- Т4 – опухоль распространяется на любой из этих органов: предстательную железу, матку, влагалище, стенку таза, брюшную стенку
− Т4а – опухолевая инвазия предстательной железы, или матки, или влагалища
− Т4b – опухолевая инвазия стенки таза или брюшной стенки
N – регионарные лимфатические узлы (ЛУ)
- Nх – регионарные ЛУ не могут быть оценены
- N0 – нет метастазов в регионарных ЛУ
- N1 – метастаз в одном регионарном ЛУ малого таза (подчревный, обтураторный, наружный подвздошный или пресакральный)
- N2 – метастазы в нескольких ЛУ малого таза (подчревный, обтураторный, наружный подвздошный или пресакральный)
- N3 – метастазы в общих подвздошных ЛУ (одном или более)
М – отдаленные метастазы
- М0 – нет отдаленных метастазов
- М1 – отдаленные метастазы
− М1а – метастазы в лимфатических узлах, не относящихся к регионарным
− М1b – другие отдаленные метастазы
Наличие лимфоваскулярной инвазии, а также инфильтрация ЛУ имеют независимое прогностическое значение [25, 26]. Предполагается, что категория pN напрямую связана с количеством удаленных ЛУ, правильной регистрацией относительно анатомических структур во время лимфаденэктомии, а также подробным изучением их патологом [28].
рTNM – патологоанатомическая классификация Категории рТ, рN, рМ соответствуют категориям T, N, M.
Группировка рака мочевого пузыря по стадиям представлена в табл. 1.
Таблица 1. Группировка рака мочевого пузыря по стадиям
| Стадия | Т | N | M |
| 0 | a, is | 0 | 0 |
| I | 1 | 0 | 0 |
| II | 2a–2b | 0 | 0 |
| III | 3a–4a | 0 | 0 |
| IV | 4b | 0 | 0 |
| Любая | 1–3 | 0 |
| Любая | Любая | 1 |
Наличие инвазии опухоли в собственную пластинку слизистой оболочки имеет важное прогностическое значение [28, 29]. Причем тот факт, что в классификации ВОЗ от 2016 г. также активно обсуждается внедрение новых подстадий (Т1а–Т1b), является прямым доказательством этого [27, 30]. Однако оптимального решения по этому вопросу до настоящего времени не принято [27, 31].
Гистологическая классификация