Таблица А3.10.3. Коррекция дозы варфарина** в зависимости от МНО
| Дни приема варфарина** 2–5 | Дни приема варфарина** 6 и далее |
| МНО 1.1–1.3 – повторить инициальную дозу | МНО 1.1–1.4 – увеличить дозу на 20% |
| МНО 1.4–1.9 – 50% инициальной дозы | МНО 1.5–1.9 – увеличить дозу на 10% |
| МНО 2.0–3.0 – 50% инициальной дозы | МНО 2.0–3.0 – продолжать без изменений |
| МНО 3.1–3.5 – 25% инициальной дозы | МНО 3.1–3.5 – уменьшить дозу на 10% |
| МНО > 3.5 – пауза до тех пор, пока МНО не станет < 3.5, затем начать повторный прием 50% предшествующей дозы | МНО 3.6–4.0 – однократно 50% дозы, затем в уменьшенной на 20% дозе |
| МНО > 4.0 пауза до тех пор, пока МНО не станет < 3.5, затем начать повторный прием (25% предшествующей дозы) |
В случае если при лечении варфарином** появляется патологическая кровоточивость, необходимо определить протромбин по Квику (МНО), отменить варфарин**. В лечении тяжелых варфариновых кровотечений используются: концентраты протромбинового комплекса или свежезамороженная плазма (СЗП).
Перевод пациентов с парентеральных препаратов на прямые пероральные антитромботические средства может производиться по следующему алгоритму:
- лечение прямыми пероральными антикоагулянтами должно быть начато за 0–2 часа до следующего планового введения парентерального антикоагулянта;
- замена введения очередной дозы парентерального препарата приемом дозы перорального антикоагулянта для НМГ и фондапаринукса натрия – через 24 часа, для НФГ – через 8 часов (для #ривароксабана** (B01AF01 по АТХ классификации) – прием пероральной формы сразу после отмены НФГ).
Препараты АВК и ПОАК можно использовать в виде монотерапии для профилактики тромботических нарушений во время ХТ и других видов специфического лечения.
В настоящее время перевод пациентов с приема пероральных антикоагулянтов к парентеральному введению антикоагулянтов осуществляется по следующему алгоритму:
- для дабигатрана этексилата** (B01AE07 по АТХ классификации) или #ривароксабана** (B01AF01 по АТХ классификации) необходим перерыв 24 часа с приема последней дозы, после чего нужно ввести парентеральный антикоагулянт;
- для #апиксабана** (B01AF02 по АТХ классификации) – выждать 12 часов с приема последней дозы и ввести парентеральный антикоагулянт.