КТ легких следует проводить без предварительной рентгенографии грудной клетки.
КТ легких при лихорадке в период нейтропении проводят независимо от аускультативной картины легких.
Рентгенография органов грудной клетки при нейтропении малоинформативна. С ее помощью нельзя своевременно диагностировать инвазивный аспергиллез, интерстициальные поражения легких (вирусные, грибковые). У больных с нейтропенией этот вид исследования, направленный на поиск инфекционного процесса в легких, необходимо исключить.
Бронхоальвеолярный лаваж
Показания: изменения в легких по данным КТ.
Перечень диагностических тестов:
- Исследование жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ):
- Цитология мазков.
- Микроскопия мазков (окраска по Граму, Цилю—Нильсену).
- Флюоресцентная микроскопия на грибы с калькофлуором белым.
- Микробиологическое исследование (посев) на бактерии, включая нокардии, и грибы (обязательно на мицелиальные — посев на среду Чапека).
- Микробиологическое исследование (посев) на Legionella spp.
- Исследование на микобактерии (ПЦР).
- Флюоресцентная микроскопия на Pneumocystis jiroveci.
- Определение ДНК Pneumocystis jirovecii (ПЦР).
- Определение антигена Aspergillus (галактоманнан) в жидкости БАЛ.
- Определение антигена Legionella pneumophilia в моче.
- Определение ДНК Mycoplasma pneumonia, Chlamydophila pneumoniae в жидкости БАЛ.
- Определение ДНК вирусов (ЦМВ, вирусов гриппа, парагриппа, респираторного синтициального вируса, короновирусов, метапнемовируса человека, герпесвируса человека 6 типа) в жидкости БАЛ (ПЦР).
- Определение антигенов грибов
- Антиген Aspergillus (галактоманнан)
- Обнаружение антигена Aspergillus включено в критерии диагностики инвазивного аспергиллеза.
Образцы для исследования:
- кровь;
- жидкость БАЛ;
- СМЖ.
Результат определения антигена Aspergillus считают положительным в крови при индексе оптической плотности ≥ 0,5, в жидкости БАЛ ≥ 1,0, в СМЖ ≥ 0,5.
Проводят определение антигена Aspergillus у больных с клиническими признаками (или факторами риска) возможного инвазивного микоза.
Определение антигена Aspergillus
Определение антигена Aspergillus (галактоманнана) показано реципиентам аутологичных стволовых клеток крови при подозрении у них инвазивного аспергиллеза на основании изменений в легких на КТ и наличия факторов риска, индуцирующих развитие инвазивного аспергиллеза (нейтропения от 10 дней и более, прием глюкокортикоидов, терапия флударабином или алемтузумабом).
В этих случаях проводят однократное определение антигена Aspergillus в жидкости БАЛ или, если у больного нейтропения (гранулоцитов <0,5 × 109 /л), определяют антиген Aspergillus в 2-3 образцах крови (не в одном!), взятых в течение суток или течение 2 дней.
Исследование антигена Aspergillus проводят до назначения противогрибковых препаратов, активных в отношении мицелиальных грибов.
У категории больных (при лимфомах, множественной миеломе, у реципиентов аутологичных стволовых клеток крови) вероятность развития инвазивного аспергиллеза составляет 1–5%.
Антиген Candida (маннан) и антитела к Candida (антиманнан)
Образец для исследования — кровь.
Результат определения считается положительным при следующих значениях:
- антиген Candida (маннан): ≥125 пг/мл;
- антитела к Candida (антиманнан): ≥10 ME.
Показания к проведению исследования:
- множественные очаги в печени и/или селезенке (подозрение на гепатолиенальный кандидоз);
- предполагаемый инвазивный кандидоз.
Чувствительность и специфичность исследования составляют около 50—60%. Интерпретация результатов должна быть осторожной, поскольку высока частота ложноположительных результатов. У больных с колонизацией слизистых оболочек кандидами выявляются положительные результаты определения антиманнана.
Антиген Cryptococcus (глюкуроноксиломаннан)
Обнаружение антигена Cryptococcus (глюкуроноксиломаннана) включено в критерии диагностики инвазивного криптоккоза.
Образцы для исследования:
- кровь;
- жидкость БАЛ;
- СМЖ;
- моча.
Высокой чувствительностью и специфичностью обладает латекс-тест (анализ качественный - положительный или отрицательный).
Показания к определению антигена Cryptococcus (глюкуроноксиломаннан):
- исследование всех первых образцов СМЖ при симптомах инфекции ЦНС у больных опухолями системы крови;
- исследование второго образца спинномозговой жидкости при некупируемой инфекции ЦНС;
- исследование антигена Cryptococcus (глюкуроноксиломаннан) в крови в случае предполагаемой криптококковой инфекции.
Криптококкоз развивается, прежде всего, у больных с Т-клеточным иммунодефицитом (лимфома, хронический лимфолейкоз). Группу риска составляют больные, которые получают лечение глюкокортикоидами, флударабином, алемтузумабом, циклоспорином.
Исследование крови на антитела к Мycoplasma pneumoniae (IgM, IgG), Chlamydia pneumoniae (IgM, IgG) в крови
Показания — пневмония.
При положительных результатах определения IgG и наличии лихорадки исследование повторяют через 10—14 дней.
МРТ головного мозга
Показания – появление неврологической симптоматики, симптомов менингита. Развитие на фоне фебрильной нейтропении мозговой симптоматики.
При выявлении очага (очагов) в веществе головного мозга необходимо выполнение люмбальной пункции с последующими цитологическим и микробиологическими исследованиями.