2.4. Инструментальные диагностические исследования
Рекомендуется всем работникам «шумоопасных» профессий и всем пациентам с потерей слуха вызванной шумом, проводить регистрацию электрокардиограммы (А05.10.006) для выполнения программы общеклинического обследования [1, 2, 49].
Комментарии: Проводится в рамках ПМО и при обследовании в медицинском учреждении профпатологического профиля.
Рекомендуется всем работникам «шумоопасных» профессий с жалобами на снижение слуха проводить исследование органа слуха с помощью камертона (А03.25.003) для ориентировочной (скрининговой) оценки состояния слуховой функции [1, 2, 43, 45].
Комментарии: Проводятся камертональные пробы Вебера и Ринне, необходимые для дифференциальной диагностики нарушений слуха с использованием камертонов С128.
Рекомендуется всем работникам «шумоопасных» профессий проводить тональную (пороговую) аудиометрию в конвенциальном диапазоне звуковых частот с оценкой воздушного и костного звукопроведения (А12.25.001) для количественной оценки состояния слуховой функции, выявления ранних повышений СП, вызванных воздействием шума, дифференциальной диагностики нарушений слуховой функции [1, 2, 43, 45].
Комментарии: Проводится также всем пациентам с нарушением звуковосприятия в рамках ПМО и при обследовании в медицинском учреждении профпатологического я профиля; является основным методом диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний органа слуха (см. раздел 1.6).
Рекомендуется всем работникам «шумоопасных» профессий с жалобами на снижение слуха и пациентам с потерей слуха, вызванной шумом, проводить тональную пороговую аудиометрию в расширенном диапазоне частот для выявления самых начальных повышений СП, вызванных воздействием шума [1, 2, 43, 45].
Комментарии: Проводится также всем пациентам с нарушением звуковосприятия в рамках ПМО и при обследовании в медицинском учреждении профпатологического профиля; метод позволяет выявить ранние изменения слуха, не регистрируемые другими методиками. Это в первую очередь касается поражения звуковоспринимающего отдела слухового анализатора на сверхвысоких частотах (12, 14, 16 КГц).
Рекомендуется всем пациентам с потерей слуха, вызванной шумом, проводить надпороговые аудиологические тесты (тест Люшера, определение порогов дискомфорта, Si-Si тест) для углубленной оценки состояния слуховой функции и дифференциальной диагностики слуховых нарушений [1, 2, 43, 45].
Комментарии: Проводятся амбулаторно, либо в условиях медицинского учреждения оториноларингологического или профпатологического профиля при углубленном, дополнительном обследовании для дифференциальной диагностики заболевания органа слуха и уточнения топики патологического процесса.
Рекомендуется всем пациентам с потерей слуха, вызванной шумом, проводить речевую аудиометрию (А12.25.002) для оцени остроты восприятия речи в соответствии с отраслевыми параметрами профпригодности [1, 2, 43, 45].
Комментарии: Применяется по показаниям для определения восприятия речевых сигналов, определения профпригодности по слуху в соответствии с отраслевыми регламентами профотбора, преимущественно, в гражданской авиации РФ.
Рекомендуется всем пациентам с потерей слуха, вызванной шумом, проводить импедансометрию (А12.25.005) для определения состояния среднего и внутреннего уха, диагностика поражений слухового и лицевого нервов, центральных слуховых путей и ядер VII и VIII пар на уровне продолговатого мозга и моста и дифференциальной диагностики нарушения слуховой функции [1, 2, 38, 39, 43, 45].
Комментарии: Назначается для дифференциальной диагностики заболеваний органа слуха и определения топики патологического процесса в слуховом анализаторе; проводится амбулаторно, либо в условиях медицинского учреждения профпатологического профиля при углубленном, дополнительном обследовании.
Рекомендуется всем пациентам с потерей слуха, вызванной шумом, проводить исследование вызванной отоакустической эмиссии — ВОАЭ (А05.25.002) для выявления самых начальных нарушений слуховой функции и дифференциальной диагностики слуховых нарушений [1, 2, 43, 45].
Комментарии: Назначается для диагностики ранних слуховых нарушений звуковосприятия при воздействии шума и верификации диагноза; подтверждения степени потери слуха; исключения аггравации или симуляции процесса; для дополнительной объективной информацией к уточнению рельефа тональной аудиограммы при решении экспертных вопросов. Регистрация различных классов ВОАЭ позволяет выявить ранние доклинические признаки поражения внутреннего уха, в том числе, при воздействии интенсивного производственного шума [1, 2, 22]. В первую очередь изменения касаются частотной полосы 4 кГц. Отсутствие регистрации ВОАЭ в более чем 4-х частотных полосах у лиц, подвергающихся воздействию интенсивного производственного шума, является показанием к расширенному аудиологическому обследованию. Регистрация ЗВОАЭ предпочтительнее, для скрининговых исследований состояния слуха у лиц, подвергающихся воздействию интенсивного производственного шума, чем регистрация ОАЭПИ. Показатели ОАЭПИ, наряду с показателями ЗВОАЭ, могут служить дополнительной объективной информацией к уточнению рельефа тональной аудиограммы при решении экспертных вопросов у лиц, подвергающихся воздействию интенсивного производственного шума. Подавление показателей ВОАЭ на частоте 4 кГц, при нормальных значениях тональных порогов слуха, должно рассматриваться как неблагоприятный прогностический признак отрицательного воздействия интенсивного производственного шума на рецепторный аппарат внутреннего уха и является показанием к динамическому наблюдению с целью проведения своевременных реабилитационных мероприятий.