3.1. Консервативное лечение
Рекомендуется инактивирующая терапия взрослым пациентам:
- с кохлеарной формой отосклероза, с целью инактивации очагов отоспонгиоза [35];
- с тимпанальной и смешанной формами отосклероза в активной стадии на дооперационном этапе, с целью инактивации очагов отоспонгиоза [29];
- с активной формой, выявленной во время хирургического лечения, с целью инактивации очагов отоспонгиоза [29].
Комментарии: Инактивирующая терапия вследствие ослабления ферментативных процессов снижает активность отосклероза, тормозит нарастание сенсоневрального компонента тугоухости, увеличивает плотность капсулы лабиринта и уменьшает вероятность реоссификации после операции. Кроме того, данная терапия останавливает рост отоспонгиозных очагов и препятствует облитерации улитки [54].
Достигаемым техническим результатом является повышение эффективности инактивирующей терапии у больных различными формами активного отосклероза, за счет дифференцированного подхода при выборе индивидуальной длительности проводимой терапии.
Взрослым пациентам с различными формами активного отосклероза проводят курсы инактивирующей терапии с помощью комплекса лекарственных средств с учетом плотности очагов отоспонгиоза в лабиринте по данным МСКТ височных костей с денситометрическим исследованием [29].
Комплекс инактивирующей терапии включает (1 курс):
- Бифосфонат [31] — препарат (#Ибандроновая кислота — высокоактивный азотсодержащий бифосфонат, ингибитор костной резорбции и активности остеокластов), применяется у взрослых пациентов парентерально в виде раствора однократно, внутривенно, болюсно (в течение 15–30 сек в дозе 3 мг/3 мл) в условиях процедурного кабинета, 1 раз в 3 месяца; или внутрь в таблетках по 150 мг 1 раз в месяц за 1 час до еды, запивая стаканом воды [29]. Или препарат алендроновой кислоты (#Алендроновая кислота** ) — по 1 таблетке (70 мг) 1 раз в неделю за 1 час до еды, запивая стаканом воды [55].
- #Кальция глюконат 500 мг применяется у взрослых пациентов по 1 таблетке 3 раза в день после еды [29].
- #Натрия фторид применяется у взрослых пациентов в таблетках по 30–60 мг (0,5 мг / 1 кг массы)в течении 2 месяцев. Ионы фтора стабилизируют кальций в процессе минерализации, индуцируют остеогенез путем стимуляции остеобластов, уменьшают резорбцию кости, повышают ее устойчивость к действию остеокластов. источник, где указана дозировка [56].
- #Альфакальцидол** — применяется у взрослых пациентов по 1 капсуле (0,25 мкг) 1 раз в день. Препарат регулирующий кальций-фосфорный обмен. Действующее вещество — альфакальцидол — предшественник активного метаболита витамина D3. Увеличивает минерализацию костной ткани и повышает ее упругость за счет стимулирования синтеза белков матрикса кости [29].
Предложенный комплекс препаратов эффективен курсом в течение 3 месяцев. При этом количество курсов 1, 2 или 4 с перерывом в 3 месяца зависит от плотности очагов отоспонгиоза в лабиринте, которая определяется методом МСКТ височных костей с денситометрией.
Курсы инактивирующей терапии проводятся до момента достижения плотности очагов не менее +1000 — +1500 ед. HU.
В соответствии с полученными данными разработана эффективная частота назначения курсов инактивирующей комплексной терапии [29]:
- при плотности очагов отоспонгиоза <+300 ед. HU назначается 4 курса комплексной инактивирующей терапии;
- при +300 — +600 ед. HU — 2 курса;
- при +600 — +900 ед. HU — 1 курс.
3.2. Хирургическое лечение
Показаниями к хирургическому лечению являются:
- Жалобы пациента на снижение слуха и наличие субъективного ушного шума.
- Кондуктивный или смешанный характер тугоухости с КВИ — не менее 30 дБ.
- Отсутствие признаков активного отосклероза (по данным отомикроскопии и МСКТ височных костей с денситометрией).
- Отсутствие перфорации барабанной перепонки и инфекции в наружном слуховом проходе.
- Отсутствие общих противопоказаний для проведения планового хирургического вмешательства.
Рекомендована стапедопластика пациентам старше 15 лет с отосклерозом при кондуктивный или смешанный характер тугоухости с КВИ — не менее 25–30 дБ; отсутствие признаков активного отосклероза (по данным отомикроскопии и КТ височных костей с денситометрией); отсутствие общих противопоказаний для проведения планового хирургического вмешательства [19, 31, 33, 34, 39, 54] (см. Приложение Г2).
Комментарии: Стапедопластика является паллиативным хирургическим методом лечения кондуктивной и смешанной тугоухости у пациентов с отосклерозом. В пользу проведения операции свидетельствует факт большего прогрессирования нейросенсорного компонента тугоухости в неоперированных ушах в сравнении с оперированными [16, 39, 40]. Хирургическое вмешательство противопоказано во время острых и обострения хронических воспалительных процессов, а также в период декомпенсации существующих у пациента заболеваний. Относительными противопоказаниями для выполнения стапедопластики являются активный отосклеротический процесс, операция на единственно слышащем ухе и наличие широкого водопровода преддверия по данным МСКТ височных костей. В зарубежной литературе имеются сведения развития послеоперационной глухоты у пациентов с отосклерозом и синдромом широкого водопровода преддверия.
Рекомендуется кохлеарная имплантация взрослым пациентам с отосклерозом [57–60].
Комментарии: Рекомендуется у больных кохлеарной формой отосклероза или высоких порогах слуха после стапедопластики с двусторонней тугоухостью 4–5 степени, при разборчивости простых односложных слов <30% по данным речевой аудиометрии с оптимально подобранными слуховыми аппаратами на оба уха, при отсутствии патологии улитки по данным МСКТ и МРТ височных костей, а также достаточной мотивации пациента [60].