16. ПРИЛОЖЕНИЯ

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

Приложение 1. Причины повышения уровня сердечного тропонина в крови

Повреждение (некроз) миокарда из-за острой ишемии миокарда - Изъязвление/разрыв атеросклеротической бляшки с тромбозом
Повреждение (некроз) миокарда из-за острой ишемии миокарда за счет дисбаланса потребности и доставки кислорода
Снижение перфузии миокарда: Спазм КА Дисфункция микрососудов Эмболия в КА Диссекция КА Устойчивая брадиаритмия Гипотония или шок Дыхательная недостаточность Тяжелая анемия	Повышение потребности миокарда в кислороде: Устойчивая тахиаритмия Тяжелая гипертония с или без гипертрофии ЛЖ
Другие причины повреждения (некроза) миокарда
Сердечные причины: Сердечная недостаточность Миокардит Кардиомиопатия (любая) Синдром Такоцубо Процедуры реваскуляризации миокарда Другие вмешательства на сердце Катетерная аблация Дефибрилляция Контузия сердца	Несердечные причины: Сепсис, инфекционное заболевание ХБП Инсульт Субарахноидальное кровоизлияние ТЭЛА, легочная гипертензия Инфильтративные заболевания Химиотерапевтические препараты Критические состояния Тяжелая физическая нагрузка

Приложение 2. Оценка риска смерти в стационаре по критериям группы TIMI

Фактор риска	Число баллов
Возраст ≥75 лет	3
Возраст 65-74 года	2
САД <100 мм рт.ст.	3
ЧСС >100 уд/мин	2
Класс по KillipII-IV	2
Подъемы сегмента ST передней локализации или блокада ЛНПГ	1
СД, АГ или стенокардия в анамнезе	1
Масса тела <67 кг	1
Время начала лечения >4 часов от появления симптомов	1

Сумма баллов	Риск наступления летального исхода в ближайшие 30 суток*
0	0,8%
1	1,6%
2	2,2%
3	4,4%
4	7,3%
5	12,4%
6	16,1%
7	23,4%
8	26,8%
> 8	35,9%

Примечание: * - при условии проведения ТЛТ.

Приложение 3. Оценка риска смерти в стационаре с использованием шкалы GRACE.

Фактор риска	Число баллов
*Возраст (лет)*
≤30	0
30-39	8
40-49	25
50-59	41
60-69	58
70-79	75
80-89	91
≥90	100
*ЧСС (ударов в минуту)*
≤50	0
50-69	3
70-89	9
90-109	15
110-149	24
150-199	38
≥200	46
*Систолическое АД (мм рт. ст.)*
≤80	58
80-99	53
100-119	43
120-139	34
140-159	24
160-199	10
≥200	0
*Класс по Killip*
I	0
II	20
III	39
IV	59
*Уровень креатинина в крови (мг/дл)*
0-0,39	1
0,40-0,79	4
0,80-1,19	7
1,20-1,59	10
1,60-1,99	13
2,0-3,99	21
≥4,0	28
*Другие факторы*
Остановка сердца при поступлении	39
Смешения сегмента ST, инверсии зубца T	28
Повышенный уровень маркеров некроза миокарда в крови*	14
Риск смерти в стационаре	Сумма баллов
Низкий (<1%)	≤125
Умеренный (1-3%)	126-154
Высокий (>3%)	≥155

Примечание: * при создании данной шкалы использовали сердечный тропонин «обычной» чувствительности.

Приложение 4. Оценка риска крупных кровотечений в стационаре с использованием шкалы CRUSADE

Фактор риска	Число баллов
*ЧСС (уд/мин)*
≤ 70	0
71—80	1
81—90	3
91—100	6
101—110	8
111—120	10
> 120	11
*Систолическое АД (мм рт. ст.)*
≤ 90	10
91—100	8
101—120	5
121—180	1
181—200	3
≥ 201	5
*Гематокрит (%)*
≤ 31,0	9
31,0—33,9	7
34,0—36,9	3
37,0—39,9	2
≥ 40,0	0
*Клиренс креатинина (мл/мин)*
≤ 15	39
> 15—30	35
> 30—60	28
> 60—90	17
> 90—120	7
> 120	0
*Другие факторы*
Женский пол	8
Сердечная недостаточность	7
Другое сосудистое заболевание	6
Сахарный диабет	6
Риск крупного кровотечения в стационаре	Сумма баллов
Очень низкий (3,1%)	≤ 20
Низкий (5,5%)	21—30
Умеренный (8,6%)	31—40
Высокий (11,9%)	41—50
Очень высокий (19,5%)	> 50

Приложение 5. Классификация острой сердечной недостаточности по Killip

Класс	Признаки	Госпитальная смертность*
I	Нет признаков сердечной недостаточности	2-3%
II	III тон, влажные хрипы в нижних отделах легких	5-12%
III	Отек легких, влажные хрипы выше углов лопаток	10-20%
IV	Кардиогенный шок	50-81%

*По Khot U. N. et al.

Приложение 6. Характеристика тромболитиков

ХАРАКТЕРИСТИКИ	АЛТЕПЛАЗА	ТЕНЕКТЕПЛАЗА	ПРОУРОКИНАЗА	СТАФИЛОКИНАЗА	СТРЕПТОКИНАЗА
Происхождение	рекомбинантна я ДНК	рекомбинантная ДНК	рекомбинантная ДНК	pекомбинантный белок содержащий аминокислотную последовательность стафилокиназы	стрептококк группы C
Период полувыведения, мин	4–8	18–20	ОКОЛО 40	5,77 + 0,72	23–29
Метаболизм	ПЕЧЕНЬ	ПЕЧЕНЬ	ПЕЧЕНЬ	ПЕЧЕНЬ	ПЕЧЕНЬ
Способ применения	внутривенно в дозе 100 мг; сначала в дозе 15 мг болюсом, затем по 0,75 мг/кг массы тела в течение 30 мин., затем по 0,5 мг/кг массы тела в течение 60 мин	однократное внутривенное введение болюсом в дозе 30–50 мг (0,5 мг/кг массы тела)	внутривенно болюсно по 2 млн ме, затем в дозе 6 млн МЕ в виде инфузии в течение 60 мин	однократное внутривенное введение болюсом в дозе 15 мг	внутривенная инфузия 1,5 млн ед в течение 60 мин)
Дополнительная антитромботическая терапия	аск внутрь в дозе 325 мг/сут, внутривенно гепарин	аск внутрь в дозе 325 мг/сут, внутривенно гепарин	аск внутрь в дозе 325 мг/сут, внутривенно гепарин	аск внутрь в дозе 325 мг/сут, внутривенно гепарин	аск внутрь в дозе 325 мг/сут
Антигенность	нет	+	+	нет	+++
Специфичность для фибрина	++	+++	++	++++	НЕТ
Риск развития геморрагического инсульта	++	++	++	+	+
Риск развития системного кровотечения	++	+	++	+	+++
Эффективность восстановления нарушения кровотока через 90 мин	+++	+++	+++	+++	++

Скачать приложение

Диагностика и лечение острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST (ОКСпST)

16. ПРИЛОЖЕНИЯ

Оглавление