Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Приложение 8. БАБ при ИМпST
| Препарат | Доза* |
| Лечение с 1-х суток заболевания |
| Метопролол | В/в медленно под контролем ЭКГ и АД по 5 мг 2-3 раза с интервалом как минимум 2 мин; через 15 мин после в/в введения внутрь до 50 мг каждые 6 ч в течение 48 ч, затем 2-3 раза/сут при применении меторолола сукцината или 1 раз/сут для пролонгированных лекарственных форм. |
| Пропранолол | В/в медленно под контролем АД и ЭКГ в дозе 0,1 мг/кг за 2-3 приема с интервалами как минимум 2-3 мин; через 4 часа после в/в введения внутрь, обычная поддерживающая доза до 160 мг/сут за 4 приема. |
| Эсмолол | В/в инфузия под контролем ЭКГ и АД; нагрузочная доза 0,5 мг/кг в течение 1 мин, затем 0,05 мг/кг/мин в течение 4 мин, при недостаточном эффекте увеличение |
| | скорости инфузии на 0,05 мг/кг/мин каждые 4 мин вплоть до 0,3 мг/кг/мин; если необходим более быстрый эффект, перед 2-м и 3-м увеличением дозы можно ввести дополнительные болюсы по 0,5 мг/кг. Гемодинамический эффект сохраняется 20–30 мин после прекращения введения. При переходе на прием других бета-адреноблокаторов внутрь через 1 ч после их первого назначения необходимо снизить дозу эсмолола на 50%; обычно эсмолол отменяют после перорального приема второй дозы бета-адреноблокатора, если за это время поддерживались надлежащие ЧСС и АД. |
| Лечение с более отдаленных сроков заболевания** & |
| Карведилол # | Внутрь; начальная доза 3,125-6,25 мг 2 раза/сут, при хорошей переносимости увеличение дозы с интервалом 3–10 суток до 25 мг 2 раза/сут. |
| Метопролол | Внутрь; начальная доза 12,5-25 мг 2-3 раза/сут, обычная поддерживающая доза до 200 мг за 2-3 приема (та же доза однократно при использовании пролонгированных лекарственных форм). |
| Бисопролол | Внутрь; начальная доза 1,125-2,5 мг 1 раза/сут, при хорошей переносимости увеличение дозы с интервалом 3–10 суток до 5-10 мг 1 раза/сут. |
Примечания: в пределах одной группы лекарственные средства перечислены по алфавиту; лечение -адреноблокаторами, начатое в первые сутки заболевания, при отсутствии противопоказаний должно продолжаться неопределенно долго; *указаны ориентировочные дозы, которые могут быть меньше или несколько выше в зависимости от индивидуальной переносимости и клинического эффекта у конкретного больного; **могут использоваться и другие препараты в надлежащих дозах, не обладающие внутренней симпатомиметической активностью; # свидетельство положительного влияния на выживаемость получено у больных с существенно нарушенной сократительной функцией ЛЖ (ФВ ≤40%); &положительное влияние на выживаемость больных с ХСН при существенно нарушенной сократительной функции ЛЖ показано для бисопролола в целевой дозе 10 мг 1 раз в сутки, карведилола в целевой дозе 25 мг 2 раза в сутки и метопролола сукцината пролонгированного действия в целевой дозе 200 мг 1 раз в сутки
Приложение 9. Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при ИМпST
| Препарат | Доза* |
| Каптоприл | Внутрь; первая доза6,25 мг, через 2 часа 12,5 мг, через 10-12 часов 25 мг; целевая доза 50 мг 2-3 раза/сут. |
| Лизиноприл | Внутрь; первая доза 5 мг, через 24 ч – 5 мг; целевая доза 10 мг 1 раз в сутки. |
| Зофеноприл | Внутрь; первая доза 7,5 мг, через 12 ч еще 7,5 мг, затем при систолическом АД >100 мм рт. ст. удвоение дозы каждые 12 ч до 30 мг 2 раза/сут; возможен более медленный режим титрования дозы – 7,5 мг 2 раза/сут в 1–2-е сутки, 15 мг 2 раза/сут на 3–4-е сутки, затем 30 мг 2 раза/сут. |
| Периндоприл& | Внутрь; 5 мг 1 раз/сут. |
| Рамиприл** & | Внутрь; начальная доза 1,25-2,5 мг; целевая доза 5 мг 2 раза/сут. |
| Трандолаприл** | Внутрь; начальная доза 0,5-1 мг; целевая доза 4 мг 1 раз/сут. |
| Эналаприл** | Внутрь; начальная доза 2,5 мг; целевая доза 10 мг 2 раза/сут. |
| Блокаторы рецептора ангиотензина II |
| Валсартан | Внутрь; первая доза 20 мг с постепенным увеличением до 160 мг 2 раза/сут. |
| Антагонисты альдостерона |
| Эплеренон# | Внутрь при уровне креатинина в крови у мужчин <2,5 мг/дл (220 мкмоль/л), <2,0 мг/дл (177 мкмоль/л) у женщин и уровень калия к крови <5 ммоль/л; первая доза 25 мг 1 раз/сут, при хорошей переносимости у больных, не принимающих амиодарон, дилтиазем или верапамил, в ближайшие 4 недели увеличение дозы до 50 мг 1 раз/сут. |
Примечания: в пределах одной группы лекарственные средства перечислены по алфавиту; лечение иАПФ следует начать как можно раньше (с первых часов заболевания), как только стабилизируется гемодинамика (в частности, САД станет не <100 мм рт.ст.) и при отсутствии противопоказаний продолжать неопределенно долго; * особенности подбора дозы у конкретного больного зависят от реакции АД, уровня креатинина и калия в крови; если достичь целевой дозы препарата не удается, следует использовать максимально переносимую дозу;
Приложение 10. Нарушение функции почек и дозы антитромботических препаратов
| Препарат | рСКФ 30- 59 мл/мин/1,73 м2 | рСКФ 15-29 мл/мин/1,73 м2 | рСКФ <15 мл/мин/1,73 м2 |
| Антитромбоцитарные препараты |
| АСК | Обычная доза | Обычная доза | Обычная доза |
| Клопидогрел** | Обычная доза | Обычная доза | Использовать только в отдельных случаях (например, для |
| | | | профилактики тромбоза стента) |
| Прасугрел | | | Не рекомендуется |
| Тикагрелор** | Обычная доза | Обычная доза | Не рекомендуется |
| Руциромаб | Нет рекомендаций. Учитывать общий риск геморрагических осложнений. |
| Тирофибан | Обычная доза | Обычный болюс, уменьшить скорость инфузии до 0,05 мкг/кг/мин | Не рекомендуется |
| Антикоагулянты |
| НФГ** | Обычная доза | Обычная доза | Обычная доза |
| Эноксапарин натрия** | Обычная доза | Увеличить интервал между введением препаратов с 12 до 24 ч | Не рекомендуется |
| Фондапаринукс натрия | Обычная доза | Не рекомендуется при рСКФ <20 мл/мин/1,73 м2 | Не рекомендуется |
| Бивалирудин | Обычная доза | Обычный болюс, уменьшить скорость инфузии до 1 мг/кг/ч | На диализе; обычный болюс, уменьшить скорость инфузии до 0,25 мг/кг/ч |
| Ривароксабан в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки | Обычная доза | Обычная доза (использовать нежелательно) | Не рекомендуется |