7.4.2. ВЫСОКОЧУВСТИТЕЛЬНЫЙ ТЕСТ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТРОПОНИНА (ВЧ-ТРОПОНИН)
В последние годы разработаны тесты нового поколения для измерения уровня сердечных тропонинов. Чувствительность этих тестов выше в 1000 – 10000 раз по сравнению с обычным анализом - нижний предел определения может достигать 90 пкг/л. Вместе с тем, измерение низких концентраций тропонина, приближающихся к нижнему пределу возможностей теста, не имеет диагностического значения, потому что в таких микроскопических количествах тропонин закономерно обнаруживается у большинства здоровых людей. Небольшое повышение тропонина характерно для больных с различной сердечно-сосудистой патологией, не связанной с ОКС: сердечная недостаточность, хроническая ИБС, артериальная гипертония, ТЭЛА и т.д. Если уровень вч-тропонина превышает 0,05 нг/л и есть другие проявления развивающегося ИМ (ангинозный приступ, изменения на ЭКГ), то можно говорить, что повышение маркера связано с острой ишемией. В большинстве случаев при ОКСпST наблюдают выраженное кратное повышение уровня тропонина. Основным преимуществом Вч-тропонинового теста является возможность более ранней диагностики ИМ. Уже через 2 часа после развития ИМ уровень вч-тропонина превышает 99-процентиль более чем у 90% больных, тогда как при использовании стандартных тестов уровень тропонина к этому времени повышен менее, чем у половины больных. Ранняя диагностика ИМ, особенно в исходно неопределенных случаях (неизмененная ЭКГ и т.д.) позволяет быстрее перевести больного в отделение неотложной кардиологии, раньше начать лечебные мероприятия, включая реваскуляризацию.
В настоящее время в клинической практике используют сердечные тропонины I и T реже КФК, КФК-MB (активность и концентрация). До сих пор по инерции используют одновременно тропонин и МВ-КФК, хотя в этом нет необходимости. Тропонин превосходит МВ-КФК по чувствительности, специфичности, диагностической точности Кроме того, возможна конфузная ситуация, когда уровень тропонина в норме, а МВ-КФК повышен.