3.2. Медикаментозная терапия
На сегодняшний день нет четкого руководства о необходимости применения антибактериальных препаратов системного действия с целью профилактики мочевой инфекции в период подготовки к операции пациентов с урогенитальными свищами. Некоторые авторы предлагают использовать антибактериальные препараты системного действия обладающие широким спектром действия, другие же полностью отказываются от антибиотикопрофилактики. В период от постановки диагноза до операции необходимо обеспечить пациентам нормальное качество жизни. Так как основным симптомом является непроизвольное выделение мочи, ношение впитывающих прокладок дает возможность вернуться к социальной жизни. Особое внимание следует уделять уходу за кожей в области вульвы и промежности, так как часто развиваются «мочевые» дерматиты из-за токсического действия мочи на кожу. Иногда целесообразно локальное применение эстрогенов — эмпирически доказано их положительное влияние на ткани у женщин постменопаузального возраста, хотя у пациенток с акушерскими фистулами, длительно страдающих аменореей, их действие не доказано. Особенно важно убедить пациентку в необходимости приема большого количества жидкости — не менее 2–3 л в сутки. Большинство пациентов сознательно ограничивают прием жидкости, пытаясь уменьшить количество выделяемой мочи. Но высокая концентрация солей и шлаков пагубно отражается не только на тканях промежности и влагалища, но и способствует образованию мочевых камней на краях фистулы. Обеспечение достаточного диуреза — основа подготовки пациентов к операции.
В предоперационном этапе пациенткам с урогенитальными свищами не рекомендуется назначение антибактериальной терапии с целью профилактики мочевой инфекции [19, 20].
Комментарии: Назначение антибактериальных препаратов системного действия целесообразно только при наличии мочевых затеков и формировании урином. Пациентам с вторичным (обструктивным) острым пиелонефритом антибактериальную терапию рекомендуется начинать только после устранения обструкции и восстановления адекватного оттока мочи из почки [21]. Профилактическое применение антибактериальных препаратов системного действия не приводит к улучшению эффективности фистулопластики [20].