2.4.2. Приобретенная ангиодисплазия
2.4.2.1. Эндоскопические методы
Всем пациентам рекомендована колоноскопия, а при отсутствии изменений в толстой кишке — интестиноскопия двухбаллонная с целью постановки диагноза и определения источника кровотечения [3, 4, 31].
Комментарий: При эндоскопическом исследовании приобретенная ангиодисплазия может выглядеть как участок слизистой оболочки округлой формы, ярко-красного или вишневого цвета, не выступающий в просвет кишечной стенки. От него радиально расходятся умеренно расширенные извитые сосуды на протяжении 7–10 мм. Размер этих патологических образований от 0,3 до 0,7 см. Образования легко травмируются, с появлением капелек крови. Небольшой размер сосудистого патологического образования также можно отнести к характерным признакам приобретенной ангиодисплазии. По данным самого крупного в нашей стране исследования, у большинства больных ангиодисплазии локализуются в правых отделах ободочной и терминальном отделе подвздошной кишки, что является еще одним характерным признаком этого заболевания [3, 4]. Достаточно информативным исследованием является и интестиноскопия двухбаллонная, с осмотром всей тонкой кишки [10, 32, 33]. Так в мета-анализе Brito H. и соавт. (2018), объединившем результаты 17 исследований и включившем 1477 случаев, говорится о высокой диагностической ценности двухбаллонной интестиноскопии в установлении источника кровотечения. Чувствительность метода составила 84%, а специфичность 92%. Авторы отмечают, что проведение двухбаллонной интестиноскопии после видеокапсульной тонкокишечной эндоскопии повышает шансы выявить источник кровотечения на 7% [31].
Пациентам, у которых при колоноскопии диагноз не был установлен, при наличии технической возможности для обследования тонкой кишки рекомендована тонкокишечная эндоскопия видеокапсульная [34].
Комментарий: Видеокапсульная эндоскопия применяется для установления источника скрытого кровотечения. Метод может применяться, когда все остальные способы обнаружения источника кровотечения уже исчерпаны. Диагностическая ценность тонкокишечной эндоскопии видеокапсульной и интестиноскопии двухбаллонной в установлении источника тонкокишечного кровотечения составляют 38–83% [35, 36] и 58% [37], соответственно. Результаты последнего мета-анализа подтверждают полученные данные [34]. В двух независимых исследованиях было высказано мнение, что видеокапсульная эндоскопия и интестиноскопия двухбаллонная являются взаимодополняющими методами и могут использоваться совместно для поиска источника тонкокишечного кровотечения [33, 38].