2.4. Инструментальные диагностические исследования
Рекомендуется ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением остаточной мочи у пациентов с НМ и симптомами нарушенного мочеиспускания для исключения хронической задержки мочи и парадоксальной ишурии [9, 10].
Комментарии: У пациентов с подозрением на дисфункции мочевыводящих путей ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением остаточной мочи должно быть частью первоначального обследования, особенно если результат исследования, скорее всего, будет влиять на выбор лечения (например, у неврологических пациентов). Ультразвуковое исследование для определения остаточной мочи проводится также при осложненном недержании мочи или использовании медикаментозных препаратов, которые могут привести к развитию дисфункции нижних мочевыводящих путей. В случае парадоксальной ишурии у больного НМ сочетается с хронической задержкой мочи.
Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — это функциональное исследование нижних мочевыводящих путей, включающее в себя несколько тестов: измерение скорости потока мочи (урофлоуметрию), цистометрию наполнения и цистометрию опорожнения.
Рекомендуется выполнять КУДИ для оценки степени дисфункции НМП в следующих случаях [11–13, 14]:
- когда результаты могут изменить выбор лечения, например, выбор более инвазивного метода лечения недержания мочи и ПТО;
- в рамках начальной и долгосрочной программы наблюдения при некоторых типах нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей;
- у пациентов с рецидивами недержания мочи после хирургических операций по устранению недержания;
- в случае осложненного недержания мочи;
- в случае недержания мочи у мужчин.
Комментарии: Уродинамическое исследование является единственным методом, позволяющим определить и охарактеризовать функцию и дисфункцию нижних мочевыводящих путей у нейрогенных пациентов с НМ, с отдельной оценкой сократительной способности детрузора и активности наружного сфинктера уретры, а также синхронность функционирования при мочеиспускании. Для объективной оценки функции и дисфункции НМП пациентам с нейрогенными дисфункциями нижних мочевыводящих путей и нейрогенным НМ рекомендовано проводить комплексное уродинамическое исследование для всех пациентов.
Не рекомендуется рутинное выполнение комплексного уродинамического исследования, включающего измерение скорости потока мочи (урофлоуметрию), цистометрию наполнения и цистометрию опорожнения, всем пациентам при проведении консервативного лечения недержания мочи [15].