2.5. Иные диагностические исследования
Всем пациентам с НМ рекомендуется проведение ультразвукового исследования мочевыводящих путей, ультразвукового исследования мочевого пузыря, ультразвукового исследования органов малого таза комплексного (трансвагинального и трансабдоминального) или проведение обзорной урографии (рентгенографии мочевыделительной системы) для исключения сопутствующей патологии нижних мочевыводящих путей и органов малого таза [3].
Комментарий: Начальным может быть ультразвуковое исследование органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) или обзорная урография (рентгенография мочевыделительной системы). По результатам исследований ультразвуковое исследование обладает большей диагностической ценностью, чем обзорная урография (рентгенография мочевыделительной системы).
Рекомендуется проведение ультразвукового исследования почек и мочеточников в конкретных клинических ситуациях:
- При наличии гематурии.
- При нейрогенном недержании мочи, например, при миелодисплазии, травмах спинного мозга.
- При недержании мочи в сочетании со значительным количеством остаточной мочи.
- При сосуществующей боли в пояснице (в области почек).
- При выявлении выраженного ПТО, ранее не леченного.
- При подозрении на экстрауретральное НМ.
- У детей с НМ и инфекцией мочевыводящих путей.
- Если полученные ранее результаты уродинамического исследования указывают на низкую растяжимость (комплаентность) мочевого пузыря [88].
При недостаточной информативности ультразвукового исследования или обзорной урографии рекомендуется проведение компьютерной томографии почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием, магнитно-резонансной томографии урографии или сцинтиграфии почек и мочевыделительной системы [88].
Цистоскопия и/или уретроскопия не рекомендуются как рутинные исследования всем пациентам НМ, и могут выполняться при наличии следующих показаний [3, 16, 17]:
- у пациентов с осложненным и рецидивирующим НМ (например, после неудачной хирургической операции);
- если при первоначальном обследовании выявлены другие патологические изменения, например, гематурия;
- при наличии боли или дискомфорта в области мочевого пузыря (у пациентов с симптомами со стороны мочевыводящих путей цистоскопия может выявить внутрипузырное поражение, например, опухоль);
- при подозрении на наличие урогенитальных свищей и экстрауретрального недержания мочи.
Комментарии: Сложность для диагностики (с целью выявления ложного недержания мочи) в основном представляют различные эктопии устья мочеточника, особенно при удвоении мочеточников. Эктопированное устье находят при инструментальном исследовании (уретроскопии, осмотре шейки матки в зеркалах, ректороманоскопии). Иногда целесообразно одновременное применение индигокарминовой пробы. Внутривенно вводят 5 мл 0,4% раствора индигокармина и наблюдают за его выделением с мочой из эктопированного устья. При рецидивных формах недержания мочи следует исключить протрузии субуретральных слингов в уретру и мочевой пузырь, урогенитальные свищи. Индигокармин рекомендуется для применения в соответствии с показаниями к применению и противопоказаниями, способами применения и дозами, содержащимися в инструкции по применению лекарственного препарата. Дата обращения к инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата: 10.09.2023 г.
Не рекомендуется рутинное выполнение исследований по визуализации верхних мочевыводящих путей и цистоскопии у пациентов НМ [15, 16].
Комментарии: Данные исследования показаны только при наличии рецидива недержания мочи, большого количества остаточной мочи, затрудненного мочеиспускания, гематурии, эктопии устья мочеточника или при тазовой боли.