Приложение Г6. Оценка распространенности опухолевого процесса и степени выраженности перитонеального канцероматоза

Название на русском языке: Степень выраженности перитонеального канцероматоза, распространенности опухолевого процесса.

Оригинальное название: Peritoneal cancer index (PCI) Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): ESGO Guidelines, Recommendations and Assurance Quality Committee, ESGO, 2022. Электронный доступ https://www.esgo.org/media/2016/10/ESGO-Operative-Report.pdf.

Тип: Шкала оценки.

Назначение: Предназначена для оценки распространенности опухолевого процесса и степени выражденности перитонеального канцероматоза как с использованием лучевых методов диагностики, так и видеоэндоскопической визуализации играет ведущую роль в планировании лечения пациенток с распространенным РЯ, позволяя сократить частоту выполнения неоптимальных хирургических вмешательств.

Содержание (шаблон Г6):

Инструкция: Для подсчета PCI используется классификация, предложенная в 1998 г. P.H. Sugarbaker [202] и включенная в оценку распространенности при диссеминированном РЯ Европейским обществом онкогинекологов (ESGO) 2017 г., согласно которой брюшная полость делится на 13 зон:

0 — центральная зона: средний отдел брюшной полости, весь большой сальник, поперечно-ободочная кишка;
1 — правое подреберье: капсула правой доли печени, поверхность правой половины диафрагмы, правое подпеченочное пространствo;
2 — эпигастральная область: левая доля печени, серповидная связка печени, малый сальник;
3 — левое подреберье: поверхность левой половины диафрагмы, хвост поджелудочной железы, желудок;
4 — левый фланг: нисходящая ободочная кишка, левый боковой канал;
5 — левая подвздошная область: левая стенка таза, сигмовидная кишка;
6 — малый таз: матка, яичники, маточные трубы, мочевой пузырь, дугласово пространство, прямая кишка;
7 — правая подвздошная область: правая стенка таза, слепая кишка, аппендикс;
8 — правый фланг: восходящая ободочная кишка, правый боковой канал;
9 — начальные отделы тощей кишки;
10 — дистальные отделы тощей кишки;
11 — начальные отделы подвздошной кишки;
12 — дистальные отделы подвздошной кишки.

Каждой зоне в зависимости от размера опухолевых очагов присваивается определенное количество баллов (0 — нет опухоли, 1 — очаги до 5 мм, 2 — очаги от 5 мм до 5 см, 3 — очаги >5 см или сливающиеся инвазивные инфильтраты), и PCI суммарно может быть равен от 0 до 39 баллов. При наличии инфильтративных изменений вне зависимости от размера очага присваивается 3 балла.

В оценке перитонеального карциноматоза не существует общепринятого эталонного метода обследования, а результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ) и совмещенной с КТ позитронно-эмиссионной томографии демонстрируют схожую эффективность при наличии определенных недостатков.
При выполнении МРТ органов малого таза и КТ органов брюшной полости происходит наслоение пересечения зон 7 и 8, 0 и 6, 4 и 5. При оценке окончательного индекса пересекающиеся зоны не суммируются, а учитывается наибольший балл в каждой наслаивающейся зоне.

Ключ: Определение высокой суммы баллов при оценке PCI являются прогностическими факторами невозможности выполнения оптимальной циторедуктивной операции.

По данным ряда авторов, при интраоперационной ревизии, при сумме баллов от 0 до 15 частота выполнения оптимальных операций составляет от 62 до 99%, при этом при индексе >16 баллов она не превышает 35%. При сумме баллов >20 выполнение оптимальной циторедукции практически исключено [203].