1.5.3. Оценка распространенности опухолевого процесса и степени выраженности перитонеального канцероматоза
Оценка распространенности опухолевого процесса и степени выраженности перитонеального канцероматоза (PCI — Peritoneal cancer index) с использованием лучевых методов диагностики и видеоэндоскопической визуализации может использоваться для планирования лечения пациенток с распространенным РЯ, позволяя сократить частоту выполнения неоптимальных хирургических вмешательств.
Для подсчета PCI используется классификация, предложенная в 1998 г. P.H. Sugarbaker [202] и включенная в оценку распространенности при диссеминированном РЯ Европейским обществом онкогинекологов (ESGO) 2017 г., согласно которой брюшная полость делится на 13 зон:
- 0 — центральная зона: средний отдел брюшной полости, весь большой сальник, поперечно-ободочная кишка;
- 1 — правое подреберье: капсула правой доли печени, поверхность правой половины диафрагмы, правое подпеченочное пространствo;
- 2 — эпигастральная область: левая доля печени, серповидная связка печени, малый сальник;
- 3 — левое подреберье: поверхность левой половины диафрагмы, хвост поджелудочной железы, желудок;
- 4 — левый фланг: нисходящая ободочная кишка, левый боковой канал;
- 5 — левая подвздошная область: левая стенка таза, сигмовидная кишка;
- 6 — малый таз: матка, яичники, маточные трубы, мочевой пузырь, дугласово пространство, прямая кишка;
- 7 — правая подвздошная область: правая стенка таза, слепая кишка, аппендикс;
- 8 — правый фланг: восходящая ободочная кишка, правый боковой канал;
- 9 — начальные отделы тощей кишки;
- 10 — дистальные отделы тощей кишки;
- 11 — начальные отделы подвздошной кишки;
- 12 — дистальные отделы подвздошной кишки.
Каждой зоне в зависимости от размера опухолевых очагов присваивается определенное количество баллов (0 — нет опухоли, 1 — очаги до 5 мм, 2 — очаги от 5 мм до 5 см, 3 — очаги >5 см или сливающиеся инвазивные инфильтраты), и PCI суммарно может быть равен от 0 до 39 баллов. При наличии инфильтративных изменений вне зависимости от размера очага присваивается 3 балла.
Пример интраоперационного протокола для расчета PCI см. в Приложении Г6.
Определение высокой суммы баллов при оценке PCI являются прогностическими факторами невозможности выполнения оптимальной циторедуктивной операции.
При интраоперационной ревизии, при сумме баллов от 0 до 15 частота выполнения оптимальных операций составляла от 62 до 99%, при этом при индексе >16 баллов она не превышает 35% [203].
Комментарий:
- В оценке перитонеального карциноматоза не существует общепринятого эталонного метода обследования, а результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ) и совмещенной с КТ позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-КТ) демонстрируют схожую эффективность при наличии определенных недостатков.
- При выполнении МРТ органов малого таза и КТ органов брюшной полости происходит наслоение пересечения зон 7 и 8, 0 и 6, 4 и 5. При оценке окончательного индекса пересекающиеся зоны не суммируются, а учитывается наибольший балл в каждой наслаивающейся зоне.