1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Для классической формы заболевания характерна триада симптомов: АГ, протеинурия и отеки, явные или скрытые [20–22]. Однако отеки не являются обязательным диагностическим критерием ПЭ. Для тяжелой ПЭ характерно также наличие дополнительных параметров, свидетельствующих о присоединении полиорганной недостаточности. Диагноз тяжелой ПЭ устанавливается при наличии АГ в сочетании с хотя бы одним из указанных симптомов (Таблица 1).
Таблица 1. Критерии степени тяжести ПЭ
| Показатель | Умеренная ПЭ | Тяжелая ПЭ* |
| АГ (при мониторинге в течение 4–6 часов) | ≥140/90 мм рт.ст., но ≤160/110 мм рт.ст. | САД ≥160 мм рт.ст. или ДАД ≥110 мм рт.ст. |
| Протеинурия | >0,3 г/сутки или >0,3 г/л в 2-х порциях мочи, взятых с интервалом в 6 час, но <5 г/сутки или <3 г/л в 2-х порциях мочи, взятых с интервалом в 6 час | >5 г/сутки или >3 г/л в 2-х порциях мочи, взятых с интервалом в 6 час |
| Неврологические (церебральные) симптомы: головная боль, нарушение зрения, отек зрительного нерва и др. | — | +/– |
| Диспептические расстройства: тошнота, рвота | — | +/– |
| Боли в эпигастрии или в правом верхнем квадранте | — | +/– |
| Олигурия <500 мл/сутки (<30 мл/ч) | — | +/– |
| Задержка роста плода | — | +/– |
| Антенатальная гибель плода | — | +/– |
| Отек легких/цианоз | — | +/– |
| Генерализованные отеки (особенно внезапно появившиеся) | — | +/– |
| Повышение АЛТ, АСТ в крови ≥40 МЕ/л | — | +/– |
| Тромбоцитопения <50 000/мкл | — | +/– |
| Гемолиз в периферической крови | — | +/– |
| Повышение уровня креатинина в крови ≥90 мкмоль/л | — | +/– |
| HELLP-синдром | — | +/– |
Симптомы — предвестники эклампсии. Эклампсия.
Об угрозе эклампсии у беременной с ПЭ свидетельствует появление неврологической симптоматики, нарастание головной боли, нарушения зрения, боли в эпигастрии и в правом подреберье, периодически наступающий цианоз лица, парестезии нижних конечностей, боли в животе и нижних конечностях без четкой локализации, одышка, возбужденное состояние или, наоборот, сонливость, затрудненное носовое дыхание, покашливание, сухой кашель, слюнотечение, боли за грудиной. Однако 25% женщин не имеют каких-либо предшествующих симптомов [23–24].
Судороги могут возникнуть во время беременности, родов и в послеродовом периоде [17–19, 23, 25, 26]. Судороги при эклампсии имеют свои особенности: вначале появляются отдельные мелкие сокращения лицевых мышц (15–30 секунд), которые сменяются тоническими судорогами — спазмом скелетной мускулатуры (15–20 секунд), а затем — генерализованными клоническими судорогами (конвульсиями), охватывающими мышцы туловища и конечностей. При эклампсии может наблюдаться один судорожный припадок или серия приступов. Судорожный приступ сопровождается кратковременным апноэ, цианозом, расширением зрачков, прикусыванием языка, выделением пены изо рта. Длительность судорожного приступа обычно составляет не более 1,5–2 минут. После исчезновения судорог беременная впадает в кому. Однако возможны (редко) и без судорожные, наиболее тяжелые формы, эклампсии.
Более 1/5 всех случаев эклампсии во время беременности происходит — до 31-й недели беременности. До 44% случаев эклампсии возникают в послеродовом периоде, особенно при доношенной беременности. При доношенном сроке беременности эклампсия в 75% случаев возникает в родах или в течение 6 часов после родов. В 16% случаев эклампсия возникает в интервале от 48 часов до 4 недель послеродового периода [25]. В этой связи женщины с симптомами и признаками, свидетельствующими о ПЭ, требуют особого наблюдения [17, 23]. По данным систематического обзора 59 публикаций (21 149 случаев эклампсии) доля предродовой, родовой и послеродовой эклампсии составила 59%, 20% и 21% соответственно; 25% женщин были нормотензивными, 20% имели умеренную гипертензию, 32% имели тяжелую гипертензию и 21% имели неклассифицированную гипертензию [27].