2.4. Инструментальные диагностические исследования
Инструментальные диагностические исследования проводятся согласно клиническим рекомендациям «Нормальная беременность» [42]. Дополнительно проводятся следующие исследования.
При подозрении на ПЭ рекомендовано назначить ультразвуковое исследование (УЗИ) плода с целью фетометрии, оценки состояния плаценты и околоплодных вод [60–61].
При умеренной ПЭ рекомендовано назначить УЗИ плода каждые 3–4 недели для контроля динамики роста плода [61].
При антигипертензивной терапии рекомендовано назначить УЗИ плода и УЗ-допплеровское исследование маточно-плацентарного кровотока каждые 7–10 дней с целью уточнения состояния плода (темпы прироста предполагаемой массы плода, оценка парафтальных структур — количество околоплодных вод, характеристика плаценты) [17, 19, 43, 35].
Рекомендовано назначить КТГ плода с 32–33 недель беременности один раз в неделю при умеренной ПЭ и ежедневно при тяжелой ПЭ для своевременной диагностики дистресса плода [59].
Комментарий: В последние годы появились возможности интегральной оценки состояния плода с помощью компьютеризированной КТГ с определением краткосрочной вариабельности сердечного ритма. Метод может применяться с 26 нед беременности, что подтвердили крупномасштабные многоцентровые исследования [67, 67]. Поскольку при ПЭ с ранним началом нередко отмечается нарушение состояния плода, то данный метод оправдан при применении с 26 нед беременности.
При антигипертензивной терапии рекомендована КТГ плода каждые 7–10 дней с целью своевременного выявления нарушения его состояния [17, 19, 43].
При проведении магнезиальной терапии рекомендован динамический КТГ-мониторинг плода с целью контроля состояния плода [62].
При судорожном приступе, зафиксированном до 20-й недели беременности или в первые двое суток после родов; эклампсии, резистентной к терапии магния сульфатом**, и грубой очаговой неврологической симптоматике; гемипарезе; или коме, сохраняющейся после отмены седативной терапии в течение 24 часов, рекомендована компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга при нормальных результатах КТ, но сохраняющейся неврологической симптоматике и нарушении зрения [21, 22].
Комментарий: КТ-исследование головного мозга пациенткам с эклампсией, имеющим очаговую неврологическую симптоматику или снижение уровня сознания, проводится для исключения внутричерепного кровоизлияния.
При ПЭ не рекомендовано рутинное измерение центрального венозного давления (ЦВД) [63–65].