2.1. Жалобы и анамнез
Для обеспечения успеха индукции родов рекомендовано учитывать возраст в качестве фактора риска KC [17, 18].
Комментарий: Возраст менее 20 и старше 35 лет сочетается с повышенным риском кесарева сечения после индукции родов.
Для обеспечения успеха индукции родов рекомендовано учитывать высокий индекс массы тела (ИМТ) (>30 кг/м2) и/или избыточную прибавку веса во время беременности (>20 кг) в качестве фактора риска KC [19–21].
Комментарий: У женщин с ожирением частота осложнений в родах (слабости родовой деятельности, кесарева сечения и послеродовых кровотечений) выше, чем у женщин с нормальной массой тела [22, 23]. Частота отсутствия эффекта от родовозбуждения и кесарева сечения также выше у женщин с ожирением и растет пропорционально увеличению индекса массы тела [24, 25]. Однако, индукция родов в 39–40 недель у женщин с ожирением сочетается со снижением частоты макросомии, кесарева сечения и улучшением перинатальных исходов [26–28].
Рекомендовано учитывать наличие соматической патологии (сахарный диабет, артериальная гипертензия и др.) у беременных и осложненное течение данной беременности для определения показаний и срока индукции родов [29].
Комментарий: Соматическая патология и осложнения беременности, являющиеся показанием к индукции родов представлены в разделе «Медицинские показания к индукции родов».
Для обеспечения успеха индукции родов всем беременным рекомендовано учитывать уменьшение размеров таза как фактор риска кесарева сечения [30–33].
Комментарий: При анатомическом сужении таза 2-й и 3-й степени проводить родовозбуждение нецелесообразно в связи с высоким риском формирования клинического несоответствия таза матери и головки доношенного плода в родах. При сужении таза 1 степени индукция родов возможна если срок беременности не более 41 недели и предполагаемая масса плода не более 3600 граммов.
Рекомендовано при индукции родов учитывать отсутствие спонтанных родов в анамнезе у беременной в качестве фактора риска кесарева сечения KC [34].
Комментарий: Первые предстоящие роды являются независимым фактором риска кесарева сечения при индукции родов [7].
Рекомендовано учитывать быстрые и/или стремительные роды в анамнезе у беременной при определении показаний к индукции родов для снижения риска родов без оказания медицинской помощи [35].
Комментарий: При быстрых/или стремительных родах в анамнезе целесообразно своевременно рассмотреть вопрос о подготовке шейки матки к родам и/или родовозбуждения в условиях стационара (программированные роды).
Для обеспечения благоприятного исхода индукции родов всем беременным рекомендовано учитывать срок беременности [36–38].
Комментарий: При досрочном родоразрешении высока вероятность рождения незрелого ребенка; частота неблагоприятных материнских и перинатальных исходов возрастает при увеличении срока беременности более 39–40 недель [37, 39]. По сравнению с выжидательной тактикой индукция родов в доношенном сроке беременности сочетается со снижением перинатальной смертности, низкой оценки по шкале Апгар (Приложение Г1) и снижением необходимости интенсивной терапии у новорожденных, снижением частоты KC при увеличении количества влагалищных оперативных родоразрешений [40, 148].
Рекомендовано учитывать готовность шейки матки к родам по шкале Бишоп для обеспечения успешного родоразрешения через естественные родовые пути при выборе срока и метода преиндукции и индукции родов [41].
Комментарий: Оценка шейки матки по шкале Бишоп 8 и более баллов указывает на готовность к родам («зрелая шейка матки»), прогноз благоприятный и родовозбуждение можно начинать немедленно. Оценка шейки матки по шкале Бишоп 5 баллов и менее («незрелая шейка матки») свидетельствует об отсутствии готовности к родам, прогноз для родовозбуждения неблагоприятный, для достижения успеха индукции родов необходим период подготовки для «созревания шейки матки», который может занимать несколько дней, что следует учитывать при оценке клинической ситуации. Оценка шейки матки по шкале Бишоп 6–7 баллов («недостаточно зрелая шейка матки») представляет собой промежуточную стадию, прогноз успеха индукции родов сомнительный, но для достижения «зрелости» возможно использование коротких схем подготовки [42–44] (Приложение Г1).
Рекомендовано для снижения частоты осложнений в родах у беременных с предполагаемыми крупными размерами плода предусмотреть проведение преиндукции/индукции родов после 38 недель беременности [45].
Комментарий: Сравнение индукции родов после 38 недель беременности с выжидательной тактикой при крупном плоде у беременных без диабета не обнаружило различий в частоте кесарева сечения, самопроизвольного или оперативного влагалищного родоразрешения, дистоции плечиков, внутричерепных кровоизлияний, паралича плечевого сплетения, низкой оценки по шкале Апгар и ацидоза у новорожденных. Однако в группе индукции родов значительно короче был интервал до родоразрешения (Средняя разница −7,55 дней, 95% ДИ от −8,20 до −6,89), ниже частота рождения детей массой тела 4000 г и более (ОР 0,50, 95% ДИ 0,42–0,59) и 4500 г и более (ОР 0,21, 95% ДИ 0,11–0,39) и ниже частота родового травматизма у новорожденных (перелом костей, обычно ключиц) (ОР 0,17, ДИ 0,03–0,79) [1]. Кокрановский систематический обзор показал, что индукция родов при крупном плоде без учета срока ее проведения не влияла на частоту кесарева сечения и оперативного влагалищного родоразрешения, но снижала частоту дистоции плечиков (ОР 0,60, 95% ДИ 0,37–0,98) и переломов костей у новорожденных (ОР 0,20, 95% ДИ 0,05–0,79) [2].