Стеноз ободочной кишки — это наличие рубцово-воспалительного сужения в ободочной кишке, причиной которого является хроническое воспаление в одном или нескольких дивертикулах. Крайним клиническим проявлением стеноза является кишечная непроходимость. Образование рубцово-воспалительной стриктуры в такой ситуации протекает в течение длительного периода времени (обычно ≥2 лет) и не сопровождается яркими клиническими проявлениями, а коррекция диеты приводит к разрешению симптомов осложнения. При этом хронический воспалительный процесс локализуется преимущественно, интрамурально, а не в окружающих тканях, как при хроническом паракишечном инфильтрате.
Выделяют три варианта клинического течения хронических осложнений.
Непрерывное течение — это сохранение признаков воспаления (по данным объективных и дополнительных методов обследования) без тенденции к их стиханию в течение не менее 6 недель с начала лечения острого осложнения или возврат клинических симптомов в течение 6 недель после проведенного лечения. Непрерывное течение всегда наблюдается при свищах ободочной кишки и стенозе, возможно при хроническом дивертикулите и хроническом паракишечном инфильтрате (≤20%).
Рецидивирующее течение — это вариант течения хронических осложнений, когда после полной ликвидации клинических проявлений осложнения возникает его повторное развитие. В интервалах между обострениями пациенты жалоб не предъявляют, а данные объективного и дополнительного обследования свидетельствуют об отсутствии признаков осложнений. Рецидивирующее течение наблюдается при хроническом дивертикулите, хроническом паракишечном инфильтрате, толстокишечных кровотечениях.
Латентное течение — наличие признаков хронических осложнений без клинической манифестации. К латентному варианту относят ситуацию, когда при эндоскопическом обследовании выявляют дивертикул с гнойным отделяемым без каких-либо клинических проявлений и без признаков перехода воспаления на окружающую клетчатку. Кроме того, латентное течение констатируют в ситуации, когда имеет место разрушение дивертикула с формированием паракишечной полости («неполный внутренний свищ») без соответствующей клинической симптоматики в виде эпизодов боли, лихорадки или же наличия опухолевидного образования в брюшной полости. Латентное течение также может быть характерно для стеноза ободочной кишки.
Классификация ДБ Ассоциации колопроктологов России, Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества хирургов представлена на рис. 1.
&hide_Cookie=yes)
Рисунок 1. Классификация дивертикулярной болезни [15]
Для определения распространенности воспалительного процесса при острых осложнениях ДБ широко применяется классификация Hinchey E.J. (1978) [16]:
I стадия Периколический абсцесс или инфильтрат.
II стадия Тазовый, внутрибрюшной или ретроперитонеальный абсцесс.
III стадия Генерализованный гнойный перитонит.
IV стадия Генерализованный каловый перитонит.
В Германии и центральной Европе распространена классификация Hansen O., Stock W. (1999) [17]:
Стадия 0. Дивертикулез.
Стадия 1. Острый неосложненный дивертикулит.
Стадия 2. Острый осложненный дивертикулит:
- Перидивертикулит / флегмонозный дивертикулит;
- Дивертикулярный абсцесс (прикрытая перфорация дивертикула);
- Перфорация дивертикула в свободную брюшную полость.
Стадия 3. Хронический дивертикулит.
Существует также классификация Schreyer-Layer, весьма близкая к классификации, принятой в России [18].
Классификация Hinchey применима исключительно для перфоративного дивертикулита.
Дивертикулы тонкой кишки разделяются на дивертикул Меккеля, дивертикулы тощей и подвздошной кишки. Выделяют осложнения в виде кровотечения, перфорации, непроходимости, дивертикулита [83, 84, 86, 87].