3.1. Немедикаментозные методы лечения
Рекомендовано при травме промежности прикладывание холода к промежности в течении 10 мин в первые 1–2 суток после родов с целью уменьшения боли и отека [48, 49].
Комментарий: Ведение пациенток с разрывами промежности — см. клинические рекомендации «Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм)» [50].
Рекомендованы при недержании мочи после родов методы когнитивно-поведенческой терапии [51].
Комментарий: Когнитивно-поведенческая терапия включает: (1) ведение дневника мочеиспускания; (2) обучение методике запланированных мочеиспусканий и отсрочки мочеиспускания; (3) упражнения для мышц тазового дна в режиме биологической обратной связи; (4) лечебная физкультура с биологической обратной связью при заболеваниях женских половых органов) [52]. Ведение пациенток с задержкой мочи, гипотонией/атонией мочевого пузыря после родов — см. соответствующие клинические рекомендации ООО «Российское общество урологов (РОУ)».
Не рекомендована рутинная гипоаллергенная диета при грудном вскармливании с целью снижения риска аллергических заболеваний у детей [53, 54].
Комментарий: Диета матери во время лактации не предотвращает аллергические заболевания у ребенка, не снижает вероятность атопического дерматита, аллергического ринита или бронхиальной астмы [55–57]. С детьми, у которых есть признаки пищевой аллергии вскоре после рождения, вопрос решается индивидуально с учетом предпочтений и опасений женщины, оценки генетический факторов и других рисков.
Не рекомендовано при грудном вскармливании ограничивать или увеличивать объем потребляемой жидкости с целью повышения лактации [58].
Комментарий: При грудном вскармливании объем жидкости и питания не должен изменяться [59, 60]. Рекомендовано употреблять столько жидкости, сколько хочется женщине.
Рекомендована сбалансированная диета и частота приемов пищи, обеспечивающая физиологические потребности в пищевых веществах, при кормлении грудью с целью достаточной выработки грудного молока и оптимизации его состава [61, 62].
Не рекомендовано при грудном вскармливании назначение лактогонных трав с целью повышения лактации [63].
Рекомендовано регулярное частое кормление грудью или сцеживание грудного молока при признаках лактостаза с целью профилактики мастита [18, 19, [34–38, 64, 65].
Комментарий: Койломастия (втянутые соски) (2–4% случаев) в большинстве случаев не является препятствием для грудного вскармливания. При трудностях с кормлением рекомендовано использование специальных накладок и молокоотсоса [66, 67].
Не рекомендовано подавление лактации при таких состояниях, как: (1) плоские соски; (2) трещины сосков; (3) боли при прикладывании ребенка к груди; (4) недостаток молозива или молока; (5) перенесенные ранее операции на молочной железе (односторонняя мастэктомия, установка имплантатов, частичная резекция молочной железы, удаление доброкачественных новообразований) с целью профилактики осложнений у матери или ребенка [23, 68, 69].
Комментарий: При наличии данных состояний необходимо дать рекомендации по снижению риска мастита при грудном вскармливании.