Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Эндовенозная термическая облитерация представляет собой малоинвазивный (без разрезов) метод хирургического вмешательства, который может быть выполнен в стационарных или амбулаторных условиях под местной анестезией, проводниковой анестезией, регионарной анестезией или под наркозом. Целью термической облитерации является «спаивание» или «заваривание» вены изнутри, что приводит к прекращению кровотока по ней и последующему ее полному рассасыванию. Термической облитерации подвергаются магистральные подкожные вены (большая и малая подкожные вены) и перфорантные вены. Задачей лечения является прекращение сброса крови из системы глубоких вен в поверхностные. В то же время, за исключением определенных случаев, термической облитерации не подвергаются видимые глазом варикозные притоки. Для их устранения может быть дополнительно использована минифлебэктомия (удаление вены через проколы кожи с помощью специального инструмента), склеротерапия (введение в вену специальных веществ, вызывающих их «склеивание»). В ряде случаев после проведения термооблитерации варикозные вены могут полностью спадаться самостоятельно, что позволяет обойтись без их целенаправленного устранения.
Для проведения термической облитерации целевая вены пунктируется под ультразвуковым наведением, в ее просвет вводится лазерный световод или радиочастотный катетер, который проводится по всей длине вены и устанавливается у ее устья. Далее, посредством неоднократных инъекций вокруг вены вводится обезболивающий раствор, создающий своеобразную «подущку», обеспечивающую плотное соприкосновение стенки вены с источником теплового излучения, а также защищающую окружающие ткани от возможного повреждения. По завершению подготовительного этапа начинается непосредственный процесс термического воздействия на стенку вены. В течение этого периода хирург руками или с помощью специального устройства медленно извлекает световод или катетер из вены, обеспечивая тем самым термическую обработку сосуда на всем протяжении. По окончанию процесса термической облитерации операция может быть завершена или может быть начат второй этап, нацеленный на устранение варикозных притоков. В периоде подготовки к эндовазальной термооблитерации и после ее выполнения следует помнить простые правила:
- Перед вмешательством оперирующему хирургу необходимо убедиться в состоянии Вашего здоровья и отсутствии противопоказаний к оперативному лечению, для чего может потребоваться выполнение ряда рутинных лабораторных и инструментальных методов обследования, число и характер которых определяется наличием у Вас сопутствующей патологии, объемом предстающего вмешательства и предполагаемым видом обезболивания. Вам следует в обязательном порядке сообщить оперирующему хирургу о наличии хронических заболеваний внутренних органов, инфекционных заболеваний (ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С, сифилис и др.), злокачественного новообразования, болезней системы кровообращения.
- Эндовенозная термическая облитерация в большинстве случае выполняется под местной анестезией, поэтому, если Вы страдаете аллергией на местные анестетики (прокаин**, лидокаин**) или ранее отмечали побочные реакции при выполнении местной анестезии, обязательно сообщите об этом оперирующему хирургу.
- Если Вы принимаете антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты, обязательно предупредите об этом оперирующего хирурга.
- За несколько недель до вмешательства Вам могут быть назначены флеботропные препараты в стандартных дозировках с целью уменьшения риска возникновения и тяжести нежелательных реакций (болевой синдром, внутрикожные кровоизлияния и пр.).
- Поинтересуйтесь у лечащего врача, требуется ли к операции компрессионный трикотаж. Не забудьте взять его с собой, он может потребоваться в операционной после завершения процедуры.
- Необходимо побрить ноги за день до вмешательства. Поинтересуйтесь у лечащего врача, требуется ли очистка от волос паховых складок. Не используйте масла, лосьоны, крема. Утром в день операции нужно принять душ.
- При выполнении операции под местной анестезией Вы можете легко позавтракать и пить воду утром накануне операции.
- При выполнении операции под спинальной анестезией или под наркозом последний прием пищи осуществите накануне вечером, а утром в день операции ничего не ешьте. Последний прием жидкости обычно допускается за 2-4 часа до операции, однако, это стоит уточнить у лечащего врача или анестезиолога. О возможности принять необходимые лекарственные средства утром в день операции проконсультируйтесь у своего лечащего врача или анестезиолога.
- Длительность операции и зависит от индивидуальных особенностей анатомии венозного русла и выбранного метода устранения варикозных притоков. Выполнение минифлебэктомии после завершения термооблитерации увеличивает общею продолжительность вмешательства.
- При выполнении вмешательства под местной анестезией Вы сохраните свою активность. Сразу после операции Вам может быть рекомендована пешая прогулка длительностью 20-40 минут. Движения в оперированной конечности должны быть полноценными – сгибание в голеностопном, коленном суставах. Вы не должны бояться, что при ходьбе у Вас что-то произойдет.
- При выполнении вмешательства под спинальной анестезией или под наркозом Вы сможете ходить сразу по окончанию действия обезболивания по согласованию с врачом анестезиологом-реаниматологом.
- В течение первых суток после операции Вы можете отметить увлажнение повязки или компрессионного чулка в зоне выполненной анестезии, что является следствием вытекания введенного раствора через проколы кожи. Опасаться этого не стоит.
- В связи с отсутствием операционных ран Вы можете принять душ на следующей день после вмешательства. При дополнительно выполненной минифлебэктомии или склеротерапии возможность водных процедур следует обсудить с оперирующим хирургом.
- Практически сразу после операции Вы можете вернуться к своей работе и повседневной активности. Возможность занятия трудом, сопряженным с длительными статическими нагрузками или большими физическими усилиями, а также занятия спортом следует обсудить с оперирующим хирургом. При планировании операции следует предусмотреть возможность избежать значительных физических и/или статических нагрузок на протяжении 2-3 недель после вмешательства.
- Возможность управления автомобилем и осуществления других видов деятельности, требующих повышенного внимания и концентрации, зависит не только от факта проведения операции, наложенного на конечность бандажа, но и от применяемых в ходе операции медикаментов. Проконсультируйтесь у лечащего врача о сроках возврата к подобной деятельности.
- После операции Вам может быть рекомендовано использование бандажа из эластичных бинтов или медицинского компрессионного трикотажа на протяжении определенного времени. Срок использования эластической компрессии Вам следует обсудить с оперирующим хирургом.
- В первую неделю после операции Вас могут беспокоить боли низкой или умеренной интенсивности в зоне выполненной операции. При наличии серьезного дискомфорта, ограничивающего повседневную активность или препятствующего глубокому сну, вы можете использовать медикаментозные средства для снятия неприятных ощущений. О предпочтительном характере медикаментозного обезболивания проконсультируйтесь оперирующего хирурга.
- На протяжении месяца Вас могут беспокоить ощущения пульсации, «наливания крови», неинтенсивные тянущие боли по ходу облитерированной вены, что является закономерным проявлением процесса ее рассасывания. Не стоит беспокоиться по этому поводу.
- В послеоперационном периоде Вам могут быть назначены флеботропные препараты, которые позволят снизить выраженность нежелательных последствий вмешательства. Режим дозирования и длительность курса регулируется оперирующим хирургом.
- Выполняйте все рекомендации данные Вашим оперирующим хирургом.
- При проведении эндовазальной термической облитерации может возникать ряд нежелательных реакций и осложнений: болевой синдром (часто), внутрикожные кровоизлияния (очень часто), гематома (редко), повреждение нервов (часто), ожоги кожи (чрезвычайно редко), воспаление подкожных вен (часто), гиперпигментация (часто), тромбоз глубоких вен (очень редко), термически индуцированный тромбоз глубоких вен (редко), легочная эмболия (очень редко), острое нарушение мозгового кровообращения (чрезвычайно редко), возникновение артерио-венозной фистулы (чрезвычайно редко). О риске возникновения осложнений и их последствиях проконсультируйтесь у оперирующего хирурга.
- В тех случаях, когда у Вас появились признаки кровотечения, инфекционных осложнений (повышение температуры тела, покраснение в области послеоперационных ран), боли в икроножных мышцах, отеки нижних конечностей, боли за грудиной, одышка, или какие-нибудь другие проблемы – обратитесь за помощью к Вашему оперирующему хирургу, либо в скорую медицинскую помощь.
Нетермические методики облитерации вен (механохимическая и клеевая) представляют собой малоинвазивных хирургических вмешательств, выполняемые в стационарных или амбулаторных условиях, операции не предусматривают использования местной анестезии или наркоза. Целью их является «склеивание» просвета подкожной вены, что достигается применением специального клея при клеевой облитерации, либо введением склерозанта с предварительным неинтенсивным механическим повреждением внутренней выстилки сосуда при механохимической облитерации. Как правило, облитерации подвергаются магистральные подкожные вены (большая и малая подкожные вены). Задачи лечения аналогичны с эндовенозной облитерацией.
- Для проведения нетермических методов целевая вены пунктируется под ультразвуковым наведением, в ее просвет вводится катетер доставки клея или специальный катетер с режущими кромками, инструмент проводится по всей длине вены и устанавливается у ее устья. Далее, посредством введения клея и последующей компрессии датчиком или рукой хирурга достигается плотное склеивание сосуда. При механохимической облитерации в устье вены раскрываются режущие кромки, представляющие небольшие выступы из тонкой проволоки, инструмент проводится по вене с параллельным введением пенной формы склерозанта. Режущие кромки закрываются перед извлечением катетера из вены.
- Период подготовки к нетермическим вмешательствам и послеоперационный период сходны с эндовенозными термическими вмешательствами и требуют соблюдения несложных правил:
- В предоперационном периоде проводится оценка состояния пациента, выполняются необходимые обследования и диагностические процедуры.
- Методики не предусматривают обязательного использования анестетиков, однако, если Вы страдаете аллергией на медикаменты (в особенности прокаин**, лидокаин**), отмечали нежелательные реакции при выполнении процедур и операций, связанных с выполнением местной анестезии, обязательно сообщите об этом оперирующему хирургу.
- Уведомите врача о принимаемых препаратах.
- За несколько дней перед вмешательством могут назначаться флеботропные препараты с целью уменьшения риска возникновения нежелательных реакций (гематом, болевого синдрома и пр.).
- Уточните у лечащего врача, планируется ли использование компрессионного трикотажа или эластичных бинтов после операции. Их применение при подобных вмешательствах выполняется не всегда. Не забудьте взять компрессионные изделия с собой, они потребуются сразу после завершения процедуры.
- Вмешательства не предусматривают обязательного бритья ноги перед операцией. Не используйте масла, лосьоны, крема. Утром в день операции примите душ.
- Перед операцией за 1-2 часа Вы можете легко позавтракать, пить воду перед операцией разрешено, воздержитесь от приема пищи и воды непосредственно перед процедурой за 20-30 минут.
- Как правило, нетермические операции непродолжительны, но в каждом отдельном случае длительность зависит анатомических особенностей и объема работы с варикозными притоками.
- Операция значимо не снизит Вашу двигательную активность, по завершении Вам может быть рекомендована прогулка длительностью 20-40 минут. Сохраняйте при этом полный объем движений в голеностопном и коленном суставах.
- В течение первых суток возможно выделение сукровицы и кровянистой жидкости из доступов, увлажнение наложенной повязки, компрессионного чулка. Это не опасно и не требует специальных перевязок.
- Вы можете принять душ на следующей день после операции. При сохранении выделения сукровицы из операционного доступа Вы можете использовать пластырную повязку. В случае аллергии на пластырь используйте бинт.
- После операции Вы сможете вернуться к повседневной активности и работе. Возможность длительных статических или интенсивных физических нагрузок, а также занятий спортом следует обсудить с лечащим врачом. Учитывайте возможность ограничений интенсивных нагрузок на 2-3 недели при выборе даты операции.
- Выполнение операции не оказывает влияния на концентрацию внимания, не ограничивает возможность управления транспортным средством. Возможны ограничения при использовании дополнительных медикаментов, уточните данный факт у лечащего врача.
- В послеоперационном периоде Вам может быть предложено использование компрессионного трикотажа или эластичных бинтов, как правило, длительность использования ограничивается одной – двумя неделями дневного ношения, в первые сутки – круглосуточным. Длительность использования компрессии зависит от принятого протокола профилактики нежелательных явлений, объема вмешательства, выполнения склеротерапии притоковых вен.
- В послеоперационном периоде возможно возникновение неинтенсивной боли в зоне вмешательства, ощущений пульсации, тянущих явлений по ходу сосуда, воспринимаемых как «тяж», с целью снижения выраженности данных проявлений лечащий врач может предложить использование противовоспалительных средств.
- Через 1-3 недели в проекции целевой вены может появиться пигментация – неяркая коричневая окраска кожи. Подобные изменения, как правило, исчезают самостоятельно в различные сроки от 2-3 месяцев до года, не требуют дополнительных лечебных процедур.
- В послеоперационном периоде Вам могут быть назначены флеботропные препараты, снижающие выраженность нежелательных последствий вмешательства. Режим дозирования и длительность курса регулируется лечащим врачом.
- Выполняйте все рекомендации данные Вашим оперирующим хирургом.
- При проведении нетермических операций может возникать ряд нежелательных реакций и осложнений: болевой синдром (часто), внутрикожные кровоизлияния (часто), гематома (редко), воспаление подкожных вен (флебит) (часто), флебитоподобные реакции (редко), гиперпигментация (часто), тромбоз глубоких вен (очень редко), пролабирование (выпячивание) клея в глубокие вены (очень редко), повреждение нервов (очень редко), легочная эмболия (очень редко), острое нарушение мозгового кровообращения (чрезвычайно редко), возникновение артерио-венозной фистулы (чрезвычайно редко). О риске возникновения осложнений и их последствиях проконсультируйтесь с лечащим врачом.
- В случае возникновения осложнений обратитесь за помощью к Вашему оперирующему хирургу, либо в скорую медицинскую помощь.