2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
Критерии установления диагноза/состояния:
Диагноз псориатического артрита устанавливают в соответствии с критериями CASPAR (ClASsification criteria for PsoriaticARthritis, 2006) [31]. Согласно критериям CASPAR, пациенты должны иметь признаки воспалительного заболевания суставов (артрит или спондилит или теносиновит или энтезит) и 3 или более баллов из 5 категорий (Табл. 1).
Таблица 1. Критерии псориатического артрита CASPAR
| 1. Псориаз: · псориаз в момент осмотра;
· псориаз в анамнезе;
· семейный анамнез псориаза. | Баллы 2 1 1 |
| 2. Псориатическая дистрофия ногтей: точечные вдавления, онихолизис, гиперкератоз | 1 |
| 3. Отрицательный ревматоидный фактор (кроме метода латекс-теста) | 1 |
| 4. Дактилит: | 1 1 |
| 5. Рентгенологические признаки внесуставной костной пролиферации по типу краевых разрастаний (кроме остеофитов) на рентгенограммах кистей и стоп | 1 |
Определение характера боли в позвоночнике проводится в соответствии с критериями ASAS (Международного общества по изучению спондилоартритов) (2009) [32]:
- Возраст начала <40 лет
- Постепенное начало
- Улучшение после выполнения физических упражнений
- Отсутствие улучшения в покое
- Ночная боль (с улучшением при пробуждении)
Боль в спине считается воспалительной при наличии как минимум 4-х признаков из 5.
Диагноз спондилита при псориатическом артрите устанавливается на основании наличия двух из четырех представленных ниже признаков [33]:
- Наличие воспалительной боли в спине по критериям (ASAS, 2009).
- Ограничение подвижности в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
- Признаки двустороннего сакроилиита 2 стадии и выше или одностороннего 3 стадии и выше (по Kellgren) на обзорной рентгенограмме таза ИЛИ синдесмофиты в позвоночнике.
- Выявление МРТ-активного сакроилиита (остеит/отек костной ткани в области крестцово-подвздошных сочленений в режиме STIR с подавлением жира).
Оценка клинической активности псориатического артрита проводится по критериям, представленными в таблице 2 [34]:
Таблица 2. Градации клинической активности псориатического артрита
| Клинические категории | Низкая | Умеренная | Высокая |
| Периферический артрит | Число болезненных суставов или число припухших суставов<5 Отсутствуют рентгенологические деструкции и функциональные нарушения. Минимальные нарушения качества жизни | Число болезненных суставов или число припухших суставов≥5 Единичные рентгенологические деструкции, умеренные функциональные нарушения. Умеренное нарушение качества жизни | Число болезненных суставов или число припухших суставов ≥5 Распространенные рентгенологические деструкции и выраженные функциональные нарушения Выраженное нарушение качества жизни Отсутствие ответа на стандартную терапию |
| Поражение позвоночника | Слабая боль в позвоночнике. Отсутствуют функциональные нарушения | Выраженная боль в позвоночнике BASDAI>4, функциональные нарушения | Выраженная боль в позвоночнике BASDAI>4, Отсутствие ответа на стандартную терапию. |
| Энтезит | Вовлечены 1–2 точки энтезов. Нет ухудшения функции | Вовлечены >2 точек энтезов или ухудшение функции | Вовлечены >2 точек энтезов или ухудшение функции и отсутствие ответа на стандартную терапию |
| Дактилит | Незначительная боль или отсутствие боли. Нормальная функция | Эрозии суставов или ухудшение функции | Эрозии суставов,отсутствие ответа на стандартную терапию |
Неблагоприятные прогностические факторы –
- Полиартрит (≥5 число болезненных суставов/число припухших суставов).
- Наличие эрозий при рентгенографическом обследовании.
- Повышение скорости оседания эритроцитов/содержания С-реактивного белка в крови.
- Дактилит.
- Псориатическая ониходистрофия.
- Функциональные нарушения.