Мигрень

Мигрень рассматривается как триггер эпилептического припадка, если эпилептические припадки, вызываемые (запускаемые) мигренью, возникают во время или в течение часа после мигренозной ауры.

В детском возрасте относительно часто отмечаются эпизодические синдромы, которые могут сочетаться с мигренью, или в большинстве случаев являющиеся так называемыми предшественниками развития классической картины мигрени в более старшем возрасте. Два из них связаны с приступами функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта (синдром циклических рвот и абдоминальная форма мигрени), другие состояния так же носят пароксизмальный доброкачественный характер (доброкачественные пароксизмальные головокружение и тортиколиз).

Синдром циклических рвот — повторяющиеся эпизодические приступы интенсивной тошноты и рвоты, обычно стереотипные для данного пациента и возникающие с предсказуемой периодичностью. Приступы могут сопровождаться бледностью и вялостью. Между ними какие-либо симптомы нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) отсутствуют.

Диагностические критерии (МКГБ-3):

1. Не менее 5 приступов интенсивной тошноты и рвоты, соответствующих критериям B и C.
2. Стереотипные у отдельного пациента и повторяющиеся с предсказуемой периодичностью.
3. Все следующее:
   • тошнота и рвота происходят не реже 4 раз в час;
   • приступ длится ≥1 ч и до 10 дней;
   • межприступный интервал — ≥1 нед.
4. Между приступами каких-либо симптомов нарушений со стороны ЖКТ не отмечается.
5. Анамнез, результаты обследований не выявляют другого заболевания ЖКТ.

Абдоминальная форма мигрени — идиопатическое расстройство, наблюдаемое главным образом у детей, в виде повторяющихся приступов боли в животе по средней линии, умеренной или выраженной интенсивности, сопровождающееся вазомоторными симптомами, тошнотой и рвотой длительностью 2–72 ч и нормальным состоянием в межприступный период. Появление ГБ во время этих эпизодов не характерно.

Диагностические критерии (МКГБ-3):

1. Не менее 5 приступов боли в животе, соответствующих критериям B–D.
2. Боль имеет по меньшей мере 2 из следующих 3-х характеристик:
   • положение по средней линии, параумбиликально или без четкой локализации;
   • боль тупая или носит неопределенный характер;
   • умеренная или сильная интенсивность.
3. Во время приступа наличие по крайней мере 2-х из следующих симптомов:
   • анорексия;
   • тошнота;
   • рвота;
   • бледность.
4. Продолжительность приступа — 2–72 ч при отсутствии лечения или безуспешном лечении.
5. Между приступами каких-либо симптомов ЖК-нарушений не отмечается.
6. Анамнез, результаты обследований не выявляют другого заболевания ЖКТ.

Доброкачественное пароксизмальное головокружение характеризуется повторяющимися кратковременными приступами головокружения, возникающими спонтанно и проходящими самостоятельно, развивающимися у здоровых детей.

Диагностические критерии (МКГБ-3):

1. Не менее 5 приступов, соответствующих критериям B и C.
2. Головокружение возникает спонтанно, максимально выражено в начале приступа и проходит самостоятельно через минуты или часы и не сопровождается потерей сознания.
3. По меньшей мере 1 из следующих связанных симптомов или признаков:
   • нистагм;
   • атаксия;
   • рвота;
   • бледность;
   • ощущение боязни.
4. В межприступный промежуток отсутствие патологии в неврологическом статусе, при аудиометрии и исследовании вестибулярной функции.
5. Анамнез, результаты обследований не выявляют другого заболевания, способного вызывать схожую клиническую картину.

Примечания: 1. Маленькие дети не могут описать состояние головокружения. У маленьких детей эпизодические периоды нарушения равновесия и неустойчивости, замечаемые родителями, могут быть истолкованы как эпизоды головокружений. 2. Должны быть исключены опухоли задней черепной ямки, эпилептические пароксизмы, заболевания вестибулярной системы.

Доброкачественный пароксизмальный тортиколиз — повторяющиеся эпизоды наклона головы в одну сторону, возможно, с небольшим поворотом, которые проходят спонтанно. Возникают у младенцев и маленьких детей на первом году жизни.

Диагностические критерии (МКГБ-3):

1. Периодические приступы, возникающие у маленького ребенка, соответствующие критериям B и C.
2. Наклонение головы в любую сторону, с небольшим поворотом или без него, самопроизвольно исчезающее через несколько минут или несколько дней.
3. По меньшей мере 1 из следующих связанных симптомов или признаков:
   1. бледность;
   2. повышенная возбудимость, раздражительность;
   3. недомогание;
   4. рвота;
   5. атаксия.
4. Отсутствие неврологической патологии между приступами.
5. Отсутствие заболевания, вызывающего схожую клиническую картину.

Примечания: 1. Приступы, как правило, повторяются ежемесячно. 2. Атаксия более вероятна у детей старшего возраста в затрагиваемой возрастной группе.