3.1. Консервативное лечение
Рекомендуется для приступов умеренной и высокой интенсивности использовать ибупрофен** в разовой дозе 10 мг/кг массы тела [31, 32, 33, 40].
Комментарии: Назначается в самом начале приступа. В некоторых исследованиях у детей более старшего возраста для эффективного лечения приступов мигрени у детей применялась доза 7,5 мг/кг [32, 33]. Ибупрофен** по своим обезболивающему и жаропонижающему эффектам, а также по воздействию на желудочно-кишечный тракт и почки сопоставим с парацетамолом**, но не оказывает токсического действия на печень [41].
Рекомендуется применение парацетамола** в разовой дозе 10–15 мг/кг [32].
Комментарии: Назначается в самом начале приступа. Возможно повторное применение препарата через 6–8 часов [32].
Не рекомендуется при частых приступах мигрени у детей применение обезболивающих препаратов (N02 анальгетиков) более двух (максимум трех) раз в неделю в виду высокого риска формирования лекарственного абузуса [30, 31, 40, 41].
Рекомендуется у детей и подростков для купирования эпизодических приступов мигрени умеренной интенсивности назначать НПВП (например, ибупрофен**, парацетамол**), а при тяжелых приступах головной боли и неэффективности НПВП — триптаны (N02CC селективные агонисты серотониновых 5HT-рецепторов) или эрготамин в комбинации с другими средствами, исключая психолептики (N02CA52) [2, 35, 78].
Комментарии: Такой подход особенно оправдан у детей и подростков, у которых периодически отмечаются длительные и очень тяжелые приступы головной боли (более 8 баллов по 10-балльной ВАШ).
В международных публикациях возможно у подростков для купирования тяжелых приступов мигрени, помимо анальгетиков, использовать специфические противомигренозные препараты (N02C препараты для лечения мигрени): триптаны (N02CC селективные агонисты серотониновых 5HT1-рецепторов) (#суматриптана, #золмитриптана и др.) [28]. Необходимо учитывать, что в России применение препаратов группы триптанов (N02CC селективные агонисты серотониновых 5HT1-рецепторов) разрешено с 18 лет.
Селективные агонисты 5-НТ-1-рецепторов — #суматриптан и другие триптаны (#золмитриптан, #ризатриптан), несмотря на имеющиеся зарубежные публикации по эффективному применению в купировании приступов мигрени у детей [34, 35, 38, 37], применяют до 18 лет с осторожностью в случае неэффективности других препаратов и по решению врачебной комиссии с подписанием представителем ребенка информированного согласия.
В настоящее время нет однозначных данных о доказанной эффективности пероральных триптанов (N02CC селективные агонисты серотониновых 5HT1-рецепторов) для терапии острого приступа мигрени у детей [40]. Назальные формы введения селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов в исследованиях показывают более высокую эффективность у детей и подростков с мигренью [38, 43]. На данный момент зарегистрирован спрей назальный дозированный Золмитриптан (N02CC03). #Суматриптан в таблетках в дозировке 12,5–25 мг (разовый прием) при массе тела меньше 40 кг, 50–100 мг (разовый прием) при массе тела больше 40 кг [79]. У детей пероральный прием #Суматриптана в таблетках в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании не показал эффективности по сравнению с плацебо [34]. #Золмитриптан таблетки 2,5 мг, назальный спрей дозированный 2,5 мг/доза: 2,5 мг (разовый прием) при массе тела меньше 40 кг, 5 мг (разовый прием) при массе тела больше 40 кг [79]. В сравнительном исследовании #Золмитриптан в таблетках 2,5 мг с ибупрофеном** (200 и 400 мг) у детей и подростков показал схожую эффективность [74].
#Ризатриптан в таблетках в дозировке 5 мг (разовый прием) для детей с массой тела меньше 40 кг и 10 мг (разовый прием) для детей массой тела больше 40 кг (разовый прием) [79]. Пероральный прием в указанных дозировках показал в исследовании пациентов 12–17 лет с мигренью более высокую эффективность по купированию мигрени по сравнению с плацебо. В исследовании пациентов 6–11 лет статистически значимых отличий от плацебо не наблюдалось [36, 75]. Важным является то, что применение НПВП (нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (М01А) должно быть ограничено числом приемов не более 14 раз в месяц, триптанов (N02CC селективные агонисты серотониновых 5HT1-рецепторов) — 9 раз в месяц и комбинации триптанов, НПВП так же до 9 раз в месяц на протяжении не более 3 месяцев для предотвращения развития ЛИГБ [43]. Триптаны (N02CC селективные агонисты серотониновых 5HT1-рецепторов) противопоказаны при сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы (ИБС, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, в том числе в анамнезе, заболевания периферических сосудов), базилярной и гемиплегической формах мигрени, ограничено применение при эпилепсии, артериальной гипертензии.
Рекомендуется пациентам при выраженной тошноте и многократной рвоте в условиях стационара применять #метоклопрамид**внутривенное введение терапевтическая доза составляет 0,1 (0,13–0,15) мг/кг массы тела, максимальная доза составляет 10 мг [80, 82]. В зарубежных рекомендациях дозировки #метоклопрамида** доходят до 1–2 мг/кг [76].