Таким образом, для ребенка до 5 лет с эпизодами рецидивирующего свистящего дыхания в анамнезе диагноз бронхиальной астмы становится более вероятным если:
- свистящее дыхание или кашель появляются на фоне физической нагрузки, смехе, плаче или в отсутствие явных признаков респираторной инфекции
- наличие сопутствующих аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит) у самого ребенка или наличие сенсибилизации к аллергенам или астмы у родственников первой линии;
- клиническое улучшение в течение 2-3 месячного курса низкодозной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами (группа АТХ R03BA: Кортикостероиды) в сочетании с коротко действующими бета2-агонистами (некоторые препараты из группы АТХ R03AC: Селективные бета2-адреномиметики, характеризующиеся продолжительностью действия менее 6 часов) по требованию. При отмене терапии наступает ухудшение.
- исключены альтернативные заболевания [21].
Клинические признаки, свидетельствующие о высокой вероятности БА у взрослых
| Клинические признаки, повышающие вероятность наличия БА | Клинические признаки, уменьшающие вероятность наличия БА |
-
Наличие более одного из следующих симптомов – хрипы, удушье, чувство заложенности в грудной клетке и кашель, особенно в случаях: - ухудшения симптомов ночью и рано утром; - возникновения симптомов при физической нагрузке, воздействии аллергенов и холодного воздуха; -
Наличие атопических заболеваний в анамнезе; -
Наличие БА и/или атопических заболеваний у родственников; -
Распространенные сухие свистящие хрипы при выслушивании (аускультации) грудной клетки; -
Низкие показатели ПСВ или ОФВ1 (ретроспективно или в серии исследований), необъяснимые другими причинами; -
Эозинофилия периферической крови, необъяснимая другими причинами. | -
Выраженные головокружения, потемнение в глазах, парестезии; -
Хронический продуктивный кашель при отсутствии свистящих хрипов или удушья; -
Постоянно нормальные результаты обследования грудной клетки при наличии симптоматики; -
Изменение голоса; -
Возникновение симптомов исключительно на фоне простудных заболеваний; -
Наличие большого стажа курения (более 20 пачек/лет); -
Заболевания сердца; -
Нормальные показатели ПСВ или спирометрии (Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков) при наличии клинических проявлений. |
Примечание. ПСВ – пиковая скорость выдоха; ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 сек
Алгоритм подтверждения БА у пациентов, получающих пробную терапию ИГКС (дети старше 6 лет и взрослые)
| Статус пациента на момент осмотра | Интерпретация результатов и алгоритм подтверждения БА |
| Вариабельность респираторных симптомов и вариабельность функции легких (ограничение воздушного потока) | Диагноз астмы подтвержден Оценить уровень контроля над БА и схему лечения ИГКС-содержащими препаратами. |
| Вариабельность респираторных симптомов есть, но вариабельность ограничения воздушного потока отсутствует | -
Рассмотрите возможность проведения повторной спирометрии (Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков) после отмены препарата, обладающего бронхолитическим действием (4 часа-КДБА, 24 часа ИГКС+ДДБА (двухкратное использование в сутки), 36 часов ИГКС+ДДБА однократного применения или при наличии симптомов. -
Проверьте между визитами вариабельность ОФВ1 и реакцию на препарат, обладающий бронхолитическим действием (бронходилатационный тест (Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов)). Если показатели остаются нормальными – проведение дифференциального диагноза (см раздел Дифференциальный диагноз). -
Если ОФВ1 составляет >70% от прогнозируемого: рассмотреть вопрос о снижении дозы ИГКС. Повторное обследование провести через 2-4 недели, затем рассмотреть возможность проведения бронхпровокационного теста (исследования дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов) или повторно провести бронходилатационный тест (исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов). -
Если ОФВ1 составляет <70% от прогнозируемого: следует увеличить дозу ИГКС на 3 месяца в соответствии со ступенчатой терапией. Далее повторно оценить симптомы и функцию легких. При отсутствии ответа – возврат к прежней терапии и проведение дифференциальной диагностики. |
| Редкие респираторные симптомы, нормальная функция легких и отсутствие вариабельности ограничения воздушного потока | Проведите повторно бронходилатационный тест (Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов) после отмены препарата, обладающего бронхолитическим действием, либо при наличии респираторных симптомов. В случае отрицательного результата теста - проведение дифференциальной диагностики (см. раздел Дифференциальный диагноз) Рассмотрите возможность отмены/снижения объема терапии ИГКС (см. таблицу Приложение Б4): При появлении симптомов и снижении функции легких БА считается подтвержденной. Необходимо повысить дозу ИГКС до предыдущей минимальной эффективной дозы. Если симптомы или показатели функции легких не изменились при минимальной дозе ИГКС - рассмотреть возможность прекращения терапии и дальнейшего наблюдения за пациентом в течение не менее 12 месяцев |
| Стойкая одышка и стойкое ограничение воздушного потока | Рассмотрите возможность увеличения дозы ИГКС в течение 3 месяцев с дальнейшей повторной оценкой симптомов и легочной функции. При отсутствии ответа - возврат к прежней терапии и проведение дифференциальной диагностики Рассмотреть возможность наличия у пациента как БА, так и ХОБЛ. |