2.4. Инструментальные диагностические исследования
Не рекомендуется применять инструментальные методы исследования у детей для диагностики ГБН [11].
Комментарий: По рекомендациям Американской академии неврологии и общества детских неврологов нецелесообразно включение методов нейровизуализации в комплекс обследования пациентов с повторяющимися ГБ и отсутствием изменений в неврологическом статусе [13, 14]. Проведение ЭЭГ детям с повторяющимися ГБ (прежде всего — первичными ГБ) нецелесообразно, так как роль данного исследования в выяснении этиологии ГБ маловероятна.
Рекомендуется при наличии у пациента одного или более настораживающих симптомов — «сигналов опасности» — для исключения вторичной природы ГБ проведение нейровизуализационных методов исследования: МРТ головного мозга (A05.23.009) или КТ головного мозга (A06.23.004) [4, 8].
Комментарий: МРТ и КТ головного мозга показывает наличие очаговых или структурных нарушений головного мозга. Существуют «сигналы опасности», когда необходимо проведение дополнительного обследования пациента с ГБ, а иногда и госпитализация [10, 15]:
- Внезапная впервые возникшая интенсивная ГБ.
- Прогрессивно нарастающая во времени интенсивность ГБ без эпизодов ремиссий.
- Изменение характера хронической ГБ.
- Сочетание ГБ с очаговой симптоматикой, продолжающейся больше 1 часа.
- Сочетание ГБ с нарушением сознания и расстройством поведения.
- Строго односторонняя ГБ боль, признаки внутричерепной гипертензии и системного заболевания.
Рекомендуется для исключения вторичной природы ГБ исследование глазного дна (A12.26.012) у детей при ГБ [4].
Комментарий: Исследование глазного дна важно для исключения отека зрительного нерва и повышения внутричерепного давления. Также офтальмологическое обследование может включать определение остроты зрения, выявление выпадения полей зрения, спазма аккомодации.