Дистанционная ударно-волновая литотрипсия проводится с помощью аппарата, который может разбивать камни в почке и мочеточнике. Для разрушения камня, сфокусированные ударные волны (короткие импульсы волн высокой энергии) передаются на камень через кожу. Камень поглощает энергию ударных волн и разбивается на более мелкие кусочки. Фрагменты камней затем проходят с мочой. Процедура длится около 45 минут. Если у вас большой камень, вам может понадобиться несколько сеансов, чтобы полностью разбить его.
ДУВЛ противопоказано при:
− беременности;
− риске сильного кровотечения;
− наличии неконтролируемой инфекции;
− сужении мочевых путей под камнем;
− очень твердых камнях (например, цистиновые камни).
Следует знать! ДУВЛ разбивает камень на мелкие кусочки. Эти фрагменты будут выходить с мочой несколько дней или недель после процедуры. У вас может быть кровь в моче, но это не должно длиться более 2 дней. Ваш врач может назначить вам лекарства, которые способствуют более быстрому отхождению фрагментов и уменьшению боли. ДУВЛ может сопровождаться как интра-, так и послеоперационными осложнениями.
В ходе операции могут возникнуть:
− повреждение почки, кровотечение с образованием клинически проявляющейся гематомы, иногда требующей хирургического вмешательства (до 1 %);
− повреждение почки с образованием бессимптомной гематомы (до 19 %);
В послеоперационном периоде могут развиться:
− скопление фрагментов камня в мочеточнике, требующее консервативного, либо хирургического лечения (до 7%);
− инфекционные осложнения (до 20%);
− рост оставшихся в почке фрагментов камней (до 50 %);
− почечная колика, связанная с закупоркой мочеточника фрагментами камня (до 4%);
− аневризма, артерио-венозная фистула;
− повреждение внутренних органов (описаны отдельные клинические случаи).
Вам нужно немедленно вернуться в больницу, если:
− появилась лихорадка выше 38°С;
− возникла сильная боль в боку;
− кровь в моче присутствует более 2 дней после процедуры.
Перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия (ПНЛ).
ПНЛ используется чаще всего, когда камни в почках больших размеров, высокой плотности или их много. ПНЛ обычно проводится под общим наркозом. Во время этой процедуры в мочевой пузырь устанавливается небольшая трубка, называемая катетером. Другой катетер устанавливается в мочеточник. Контраст, или краситель, может быть введен через этот катетер для обеспечения лучшего обзора и точного определения местоположения камня. Как только камень обнаружен, доступ к собирательной системе почек осуществляется с помощью тонкой иглы и так называемого проводника. Проводник обеспечивает безопасный доступ для нефроскопа (инструмент для визуализации внутренней части почки). После визуализации камня, некоторые из них могут быть удалены с помощью щипцов. Камни больших размеров должны быть раздроблены с помощью специального пневматического, ультразвукового или лазерного устройства - нефролитотрипсия. После удаления фрагментов камня из почки, в мочеточник, как правило, устанавливается временная маленькая трубка, соединяющая почку с мочевым пузырем (катетер-стент), а рабочий канал, через который производилась операция, ставят трубку, дренирующую почку (нефростома). После операции эти трубки удаляются через несколько дней.
Следует знать! ПНЛ может сопровождаться как интра- так и послеоперационными, осложнениями.
В ходе операции могут возникнуть:
− кровотечение, которое может потребовать переливание крови (до 20%), эмболизацию сосудов почки, либо удаление почки (до 1,5%);
− повреждение плевры (до 11,6%);
− повреждение внутренних органов (до 1,7%);
− летальный исход (до 0,3%).
В послеоперационном периоде могут развиться:
− лихорадка (до 32,1%);
− сепсис (до 1,1%);
− уринома (скопление мочи в околопочечной или забрюшинной клетчатке, окруженное фиброзной капсулой) до 1%;
− остаточные фрагменты камня (до 19,4%), в ряде случаев требуется повторное вмешательство;
− аневризма, артерио-венозная фистула;
Вам нужно немедленно вернуться в больницу, если:
− температура тела выше 38 °С;
− тошнота и рвота;
− боль в груди и затрудненное дыхание;
− большое количество крови в моче;
− сильная боль на стороне операции;
− не можете помочиться.
Трансуретральная уретеро- и нефролитотрипсия.
Трансуретральная уретеролитотрипсия является предпочтительным методом лечения камней малого и среднего размера, расположенных в любой части мочевыводящих путей. Процедура обычно выполняется под общим наркозом. Во время этой процедуры уретероскоп (длинный, тонкий инструмент с крошечной камерой на конце) вводится через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник или в почку. Как только камень найден, его можно извлечь с помощью «щипцов или корзинки», либо используют лазер или пневматику, чтобы разбить камень на более мелкие кусочки, прежде чем они будут извлечены с помощью корзины. Уретероскопы могут быть гибкими, как тонкая длинная соломинка или более жесткими. После удаления камня, в мочеточник может быть установлена небольшая временная трубка, называемая стентом, которая облегчает отток мочи из почки в мочевой пузырь. Мочевой катетер и/или стент обычно удаляют вскоре после процедуры.
Следует знать! Трансуретральная уретеролитотрипсия может сопровождаться как интра- так и послеоперационными, осложнениями, которые в редких случаях могут потребовать конверсии в открытую операцию, либо повторного вмешательства.
В ходе операции могут возникнуть:
− миграция камня в почку (до 12%);
− инфекционные осложнения (до 6%);
− повреждение мочеточника (до 2%);
− кровотечение, которое может потребовать переливание крови (0,1%);
− отрыв мочеточника (0,1%);
В послеоперационном периоде могут развиться: