Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях

Приложение Г2. Опросник Освестри

Название на русском языке: Опросник Освестри

Оригинальное название: The Oswestry low back pain disability questionnaire.

Источники:

Fairbank J.C., Couper J., Davies J.B., et al. The Oswestry low back pain disability questionnaire // Physiotherapy. 1980. Vol. 66. P. 271–273.

Бахтадзе М.А., Болотов Д.А., Кузьминов К.О. Индекс ограничения жизнедеятельности из-за боли в нижней части спины (опросник Освестри): оценка надёжности и валидности русской версии. Мануальная терапия, 2016.-N 4.-С.24-33.

Черепанов В.А. Русская версия опросника Освестри: культурная адаптация и валидность. Хирургия позвоночника 2009;(3):93–98. Тип – вопросник Назначение: Оценка степени нарушения функций (жизнедеятельности) при хронической боли в нижней части спины

Тип – вопросник

Назначение: оценка качества жизни

Содержание:

РАЗДЕЛ 1. Интенсивность боли

• В настоящее время у меня нет боли.
• В настоящее время боль очень легкая.
• В настоящее время боль умеренная.
• В настоящее время боль весьма сильная.
• В настоящее время боль очень сильная.
• В настоящее время боль настолько сильна, что трудно себе представить.

РАЗДЕЛ 2. Самообслуживание (например, умывание, одевание)

• Я могу нормально о себе заботиться, и это не вызывает особой боли.
• Я могу нормально о себе заботиться, но это весьма болезненно.
• Чтобы заботиться о себе, я вынужден из-за боли быть медлительным и осторожным.
• Чтобы заботиться о себе, я вынужден обращаться за некоторой посторонней помощью, хотя большую часть действий могу выполнять самостоятельно.
• Чтобы заботиться о себе, я вынужден обращаться за посторонней помощью при выполнении большей части действий.
• Я не могу одеться, с трудом умываюсь и остаюсь в постели.

РАЗДЕЛ 3. Поднятие предметов

• Я могу поднимать тяжелые предметы без особой боли.
• Я могу поднимать тяжелые предметы, но это вызывает усиление боли.
• Боль не дает мне поднимать тяжелые предметы с пола, но я могу с ними обращаться, если они удобно расположены (например, на столе).
• Боль не дает мне поднимать тяжелые предметы, но я могу обращаться с легкими или средними по весу предметами, если они удобно расположены (например, на столе).
• Я могу поднимать только очень легкие предметы.
• Я вообще не могу поднимать или носить что-либо.

РАЗДЕЛ 4. Ходьба

• Боль не мешает мне ходить на любые расстояния.
• Боль не позволяет мне пройти более 1 километра.
• Боль не позволяет мне пройти более 500 метров.
• Боль не позволяет мне пройти более 100 метров.
• Я могу ходить только при помощи трости или костылей.
• Я большую часть времени нахожусь в постели и вынужден ползком добираться до туалета.

РАЗДЕЛ 5. Положение сидя

• Я могу сидеть на любом стуле столько, сколько захочу.
• Я могу сидеть столько, сколько захочу, только на моем любимом стуле.
• Боль не позволяет мне сидеть более 1 часа.
• Боль не позволяет мне сидеть более чем 1/2 часа.
• Боль не позволяет мне сидеть более чем 10 минут.
• Боль совсем лишает меня возможности сидеть.

РАЗДЕЛ 6. Положение стоя

• Я могу стоять столько, сколько захочу, без особой боли.
• Я могу стоять столько, сколько захочу, но при этом боль усиливается.
• Боль не позволяет мне стоять более 1 часа.
• Боль не позволяет мне стоять более 1/2 часа.
• Боль не позволяет мне стоять более 10 минут.
• Боль совсем лишает меня возможности стоять.

РАЗДЕЛ 7. Сон

• Мой сон никогда не прерывается из-за боли.
• Мой сон редко прерывается из-за боли.
• Из-за боли я сплю менее 6 часов.
• Из-за боли я сплю менее 4 часов.
• Из-за боли я сплю менее 2 часов.
• Боль совсем лишает меня возможности спать.

РАЗДЕЛ 8. Сексуальная жизнь (если возможна)

• Моя сексуальная жизнь нормальна и не вызывает особой боли.
• Моя сексуальная жизнь нормальна, но немного усиливает боль.
• Моя сексуальная жизнь почти нормальна, но значительно усиливает боль.
• Моя сексуальная жизнь существенно ограничена из-за боли.
• У меня почти нет сексуальной жизни из-за боли.
• Боль полностью лишает меня сексуальных отношений.

РАЗДЕЛ 9. Досуг

• Я могу нормально проводить досуг и не испытываю при этом особой боли.
• Я могу нормально проводить досуг, но испытываю усиление боли.
• Боль не оказывает значительного влияния на мой досуг, за исключением интересов, требующих наибольшей активности, таких, как спорт, танцы и т.д.
• Боль ограничивает мой досуг, я часто не выхожу из дома.
• Боль ограничивает мой досуг пределами моего дома.
• Боль лишает меня досуга.

РАЗДЕЛ 10. Поездки

• Я могу ездить куда угодно без боли.
• Я могу ездить куда угодно, но это вызывает усиление боли.
• Несмотря на сильную боль, я выдерживаю поездки в пределах 2 часов.
• Боль сокращает мои поездки менее чем до 1 часа.
• Боль сокращает самые необходимые поездки до 30 минут.
• Боль совсем не дает мне совершать поездки, я могу отправиться только за медицинской помощью.

Ключ: вопросник Освестри состоит из 10 разделов. В каждом разделе первый ответ - минимальный балл (0), последующие ответы соответственно 1,2,3,4, и 5 баллов. В случае, когда заполнены все 10 разделов, индекс Освестри высчитывается так: сумма набранных баллов / 50 (максимально возможное количество баллов) х 100 =. Если один из разделов не заполнен или не поддается оценке (например, сексуальная жизнь), индекс Освестри высчитывается так: сумма набранных баллов / 45 (максимально возможное количество баллов) х 100 =. Чем больше индекс, тем значительнее нарушена жизнедеятельность. С помощью вопросника возможна также оценка состояния пациента в динамике, например на фоне терапии.

Приложение Г3. Опросник по здоровью EQ-5D

Название на русском языке: Опросник качества жизни EQ-5D

Оригинальное название: European Quality of Life Questionnaire (EQ-5D)

Источник:

Rabin R, de Charro F. EQ-5D: a measure of health status from the EuroQol Group. Ann Med. 2001 Jul;33(5):337-43. doi: 10.3109/07853890109002087. PMID: 11491192.

Brooks R, Boye KS, Slaap B. EQ-5D: a plea for accurate nomenclature. J Patient Rep Outcomes. 2020 Jul 3;4(1):52. doi: 10.1186/s41687-020-00222-9. PMID: 32620995; PMCID: PMC7334333.

Российские популяционные показатели качества жизни, связанного со здоровьем, рассчитанные с использованием опросника EQ-5D-3L / Е. А. Александрова, А. Р. Хабибуллина, А. В. Аистов [и др.] // Сибирский научный медицинский журнал. – 2020. – Т. 40. – № 3. – С. 99-107. – DOI 10.15372/SSMJ20200314.

Тип:  вопросник

Назначение: оценка качества жизни

Содержание:

Отметьте галочкой ОДИН квадрат в каждом из разделов, приведенных ниже.  Укажите такие ответы, которые наилучшим образом отражают состояние Вашего здоровья на СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ.

1) Подвижность

• Я не испытывая трудностей при ходьбе
• Я испытываю некоторые трудности при ходьбе
• Я прикован (-а) к постели

2) Уход за собой

• Я не испытываю трудностей при уходе за собой
• Я испытываю некоторые трудности с мытьем или одеванием
• Я не в состоянии сам (-а) мыться или одеваться

3) Повседневная деятельность (например, работа, учеба, работа по дому, участие в делах семьи, досуг)

• Я не испытываю трудностей в моей повседневной деятельности
• Я испытываю некоторые трудности в моей повседневной деятельности
• Я не в состоянии заниматься своей повседневно деятельностью

4) Боль / дискомфорт

• Я не испытываю боли или дискомфорта
• Я испытываю умеренную боль или дискомфорт
• Я испытываю крайне сильную боль или дискомфорт

5) Тревога / Депрессия

• Я не испытываю тревоги или депрессии
• Я испытываю умеренную тревогу или депрессию
• Я испытываю крайне сильную тревогу или депрессию

6) Мы хотели бы узнать, как Вы оцениваете состояние своего здоровья на СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ.

Ключ: EQ-5D - это стандартизированный прибор для оценки качества жизни респондента:

(а) в виде профиля здоровья – пять вопросов (подвижность, уход за собой, обычная деятельность, боль/дискомфорт, тревога/депрессия), в каждом из которых три уровня выраженности проблем, и

(б) балльной оценки, полученной с помощью визуальной аналоговой шкалы EQ–VAS.