7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
Возможные причины развития В12-дефицитной анемии
I. Нарушения всасывания витамина В12
Приобретенные формы дефицита витамина В12
Нарушение секреции гастромукопротеина (внутреннего фактора) в желудке:
- Атрофия париетальных клеток слизистой оболочкой желудка (атрофические гастриты)
- Антитела к париетальным клеткам слизистой оболочкой желудка
- Антитела к гастромукопротеину или к комплексу гастромукопротеин + витамин В12
- Органические поражения желудка и кишечника (опухоли, распространенный полипоз), состояние после резекции желудка или кишечника
- Органические болезни тонкого кишечника (спру, илеит, болезнь Крона)
Наследственные формы дефицита витамина В12
- Дефицит «внутреннего фактора»
- Болезнь Имерслунд – Гресбека
- Дефицит и аномалии транскобаламина II
II. Повышенный расход витамина В12
- Беременность
- Избыточная кишечная флора при дивертикулезе кишечника, инвазия широкого лентеца и другие паразитозы
III. Уменьшенное потребление витамина В12
- Неполноценное питание
- Отсутствие продуктов животного происхождения
При подозрении на В12-дефицитную анемию в детской практике следует:
- обратить внимание на возможные проявления синдрома мальабсорбции;
- подробно выяснить характер питания ребенка и родителей;
- в случае обследования грудных детей - выяснить характер питания матери до и во время беременности, а также в период кормления грудью.
Дети, в питании которых недостаточно витамина В12, с большой вероятностью имеют дефицит других витаминов и микроэлементов (в том числе фолиевой кислоты, железа). Таких детей необходимо ставить на диспансерный учет, получив результаты первичного обследования.
Прогноз В12-дефицитной анемии
Ранняя диагностика В12-дефицитной анемии, своевременное начало лечения и адекватное диспансерное наблюдение после ликвидации анемии, обеспечивают благоприятный прогноз заболевания вне зависимости от возраста пациента.
У пожилых пациентов с глубокой анемией прогноз может определяться наличием и характером сопутствующих, в том числе сердечно-сосудистых, заболеваний. Развитие клиники фуникулярного миелоза резко ухудшает прогноз.