1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Дисменорея классифицируется как первичная или вторичная в зависимости от наличия сопутствующей органической патологии.
Первичная дисменорея (функциональная) преимущественно манифестирует в течение 6–12 месяцев с менархе и характеризуется наличием спазматических тазовых болей в области малого таза, возникающих непосредственно перед и / или во время менструации и длящихся 8–72 часа [3]. Боль может иррадиировать в поясницу, нижние конечности, сопровождаться тошнотой, рвотой, диареей, вздутием живота, усталостью и потерей сознания при высокой степени выраженности болевого синдрома [3, 6].
Основным механизмом формирования первичной дисменореи является гиперконтрактильность миометрия и спазм сосудов в результате повышения уровня простагландинов, высвобождающихся при отторжении функционального слоя эндометрия (PGF2α, PGE2) [2–3, 6].
Факторы риска первичной дисменореи [2, 7–8, 25]:
- Курение.
- Возраст менархе <12 лет.
- Возраст <30 лет.
- Обильные менструальные кровотечения.
- Низкий индекс массы тела (менее 18,5 кг/м2).
- Семейная отягощенность (в том числе — по эндометриозу).
- Наличие психоэмоциональных триггерных факторов (стресс, сексуальное насилие, психологические расстройства и другое).
Вторичная дисменорея (органическая) — менструальная боль, связанная с патологией органов малого таза [8].
Причины вторичной дисменореи [6,8]:
- эндометриоз (наружный генитальный эндометриоз, аденомиоз);
- миома матки;
- ВЗОМТ;
- спаечный процесс в малом тазу;
- аномалии развития и неправильные положения женских половых органов (врожденные, приобретенные);
- стеноз цервикального канала;
- варикозная болезнь малого таза (конгестивный синдром);
- доброкачественные и злокачественные образования яичников.