Приложение Г6. Физическая активность
Рекомендуемые виды нагрузки:
- Аэробная — ходьба*, скандинавская ходьба, плавание в бассейне, беговые лыжи, велотренажер.
- Йога или пилатес в модифицированной форме (с исключением упражнений, затрудняющих венозный возврат к сердцу).
- Силовые тренировки, направленные на укрепление мышц корпуса и конечностей.
* прогулка перед сном для достижения целевой гликемии утром; после приема пищи, после которого отмечается максимальное повышение гликемии для достижения целевых показателей постпрандиальной гликемии.
Рекомендуемый объем активности: 150–270 минут в неделю. Предпочтительно, чтобы эта деятельность была равномерно распределена по дням недели (т.е. ежедневно не менее 25–35 минут).
Рекомендуемая интенсивность: 65–75% от ЧССтах. ЧССтах рассчитывается следующим образом: ЧССтах= 220–возраст. Также интенсивность может быть оценена «разговорным» тестом: пока беременная во время упражнения в состоянии вести разговор, вероятнее всего, она не перенапрягает себя.
Необходимо прекращение физической активности при появлении симптомов недомогания у беременной с ГСД для предупреждения развития осложнений беременности.
Физическая активность должна быть прекращена при следующих симптомах:
- Появление кровянистых выделений из половых путей.
- Болезненные сокращения матки.
- Подтекание околоплодных вод.
- Головокружение.
- Головная боль.
- Чувство сильного утомления.
- Одышка перед началом активности.
Противопоказаны травмоопасные виды активности (катание на горных лыжах, сноуборде, роликовых коньках, водные лыжи, серфинг, езда на велосипеде по бездорожью, гимнастика и катание на лошадях), контактные и игровые виды спорта (например, хоккей, бокс, единоборства, футбол и баскетбол, теннис), прыжки, подводное плавание с аквалангом.
Абсолютные противопоказания к физической активности во время беременности:
- Гемодинамически значимые заболевания сердца (сердечная недостаточность 2 функц. класс и выше).
- Легочная гипертензия.
- Истмико-цервикальная недостаточность или швы на шейке матки.
- Многоплодная беременность с риском преждевременных родов.
- Эпизоды кровянистых выделений во втором или третьем триместре.
- Предлежание плаценты после 26 недель беременности.
- Подтекание околоплодных вод.
- Преэклампсия или гестационная артериальная гипертензия.
- Тяжелая анемия (Hb <80 г/л).
Состояния, при которых вопрос о назначении физической активности, ее виде и объеме решается индивидуально:
- Анемия средней степени.
- Клинически значимые нарушения сердечного ритма.
- Хронические обструктивные заболевания легких.
- Морбидное ожирение высокой степени (предгравидарный ИМТ > 50).
- Чрезвычайно низкий вес (ИМТ менее 12).
- Крайне малоподвижный образ жизни.
- Задержка роста плода при данной беременности.
- Плохо контролируемая хроническая артериальная гипертензия.
- Ортопедические ограничения.
- Плохо контролируемая эпилепсия.
- Декомпенсированный тиреотоксикоз.
- Курение более 20 сигарет в сутки.